Медичні перспективи. - 2017. - Т. 22, № 3, ч. 1.

      Титульний лист (Title of the issue)

Зміст (Content)

2017 Том XXII № 3 ч. 1

 ОРИГІНАЛЬНІ СТАТТІ

Басанець А.В., Остапенко Т.А. Роль функціональних досліджень при хронічних неспецифічних захвoрюваннях легень професійної етіології

Ключові слова: функція зовнішнього дихання, рентгенографія, дифузійна здатність альвеоло-капілярної мембрани (DLCO)

Реферат. Роль функциональных исследований при хронических неспецифических заболеваниях легких профессиональной этиологии. Басанец А.В., Остапенко Т.А. В статье представлен анализ данных клини­ческого обследования 126 шахтеров, подлежащих воздействию угольно-породной пыли, в концентрациях зна­чительно превышающих предельно допустимые. Проанализированы показатели функции внешнего дыхания. Исследованием установлено, что показатель DLCO является информативным критерием диагностики ранних признаков нарушения вентиляционной функции легких, что cвидетельствует о нарушении процесса газо­обмена. Полученные результаты исследования демонстрируют, что частота патологически измененного показателя DLCO (<80% от должной величины) увеличивалась пропорционально распространенности пневмосклероза по данным рентгенографии органов грудной клетки и наблюдалась: у 9,7 % обследованных с рентгенологическими признаками пневмосклероза в прикореневых отделах легких (І группа), у 33,3% обследуемых с рентгенологическими признаками пневмосклероза в прикорневых и нижнедолевых отделах (ІІ группа), и у 84,8% обследуемых шахтеров (ІІІ группа) с диффузным пневмосклерозом.

 

Перцева Т.О., Конопкіна Л.І., Березовський В.М., Мироненко О.В., Ботвінікова Л.А., Абраменкова Н.О. Хронічне обструктивне захворювання легень та рак легень: мультифокусний погляд на проблему

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, хронічне обструктивне захворювання легень професійної етіології, рак легень, аналіз особливостей перебігу, аналіз кількості летальних випадків

Реферат. Хроническое обструктивное заболевание легких и рак легких: мультифокусный взгляд на проблему. Перцева Т.А., Конопкина Л.И., Березовский В.Н., Мироненко Е.В., Ботвиникова Л.А., Абраменкова Н.А. Вопросы относительно такой коморбидности, как хроническое обструктивное заболева­ние легких (ХОЗЛ) и рак легких, обсуждаются в научной литературе уже около 50 лет. Тем не менее, многие положения и на сегодняшний день все еще не ясны. Одни авторы высказываются в пользу того, что ХОЗЛ и рак легких – это разные заболевания, которые могут иметь лишь общий этиологический фактор – табакокурение. Другие рассматривают ХОЗЛ как «предраковое» заболевание ввиду наличия как общих с раком легких патогенетических звеньев, так и сходных патоморфологических изменений. Нами был проведен анализ частоты возникновения рака легких у длительно (от 5 до 15 лет) наблюдавшихся больных ХОЗЛ сотрудниками кафедры внутренней медицины 1 Государственного учреждения «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины». Определены особенности течения ХОЗЛ у этой когорты больных. Также по результатам ежегодных отчетов профпатологической МСЭК Коммунального учреждения «Днепропетровский клинический областной центр медико-социальной экспертизы» проведен анализ количества смертельных исходов от рака легких у инвалидов вследствие ХОЗЛ профессиональной этиологии. Показано, что более чем у 7% длительно наблюдавшихся больных ХОЗЛ развился и рак легких. Все они были мужского пола, все были курильщиками с высоким индексом «пачка/лет», имели тяжелую бронхообструкцию и нерегулярно лечились. У инвалидов вследствие ХОЗЛ профессиональной этиологии также часто развивается рак легких. Эта когорта ежегодно является самой большой среди умерших с установленными профессиональными заболеваниями в Днепропетровской области. Сделаны выводы о том, что: 1) мужчины-курильщики, страдающие ХОЗЛ с выраженной бронхообструкцией и принимающие неадекватное медикаментозное лечение, составляют группу риска относительно развития у них рака легких; 2) ХОЗЛ именно профессионального генеза может считаться «предраковым» заболеванием.

 

Капустник В.А., Костюк І.Ф., Бязрова В.В., Стебліна Н.П. Проблеми та перспективи викладання професійної патології як клінічної дисципліни в медичних вищих навчальних закладах

Ключові слова: професійна патологія, клінічна дисципліна, медичний ВНЗ

Реферат. Проблемы и перспективы преподавания профессиональной патологии как клинической дисциплины в медицинских высших учебных заведениях. Капустник В.А., Костюк И.Ф., Бязрова В.В., Стеблина Н.П. Реформы здравоохранения в Украине активизируют роль высших учебных заведений меди­цинского профиля в подготовке врачей, способных решать сложные вопросы по предупреждению развития заболеваний, раннему распознаванию и лечению их, а также восстановлению трудоспособности больных. Парадокс преподавания профессиональной патологии в медицинских вузах Украины заключается в том, что в результате реорганизации медицинского образования примерно в три раза сократилось количество ака­демических часов, выделяемых на преподавание профессиональных болезней. Отсюда в практическом здравоохранении возникают трудности и недоработки при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, решении вопросов экспертизы профпригодности, профилактики общих и про­фес­сиональных заболеваний. Преподавание профессиональных болезней в медицинском вузе является весьма важной педагогической задачей. В статье аргументирована необходимость увеличения учебных часов под­готовки студентов по профессиональной патологии в медицинских вузах.

 

Басанець А.В., Долінчук Л.В. Роль поліморфізму гена α2m у розвитку хронічного обструктивного захворювання легень професійної етіології в шахтарів вугільних шахт України

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, альфа-2-макроглобулін, генетична схильність

Реферат. Роль полиморфизма гена α2m в развитии хронической обструктивной болезни легких профес­сиональной этиологии у шахтеров угольных шахт Украины. Басанец А.В., Долинчук Л.В. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) относится к группе мультифакторных (МФЗ), развитие которых обусловлено взаимодействием наследственной предрасположенности и факторов внешней среды, в том числе производственной. Среди генов, связанных с возможной предрасположенностью к ХОЗЛ, рассматривается ген α-2 макроглобулина (α2M), экспрессия которого влияет на активность системы “протеолиз-антипротеолиз”. Материалы и методы. Основную группу исследования составили 72 шахтера подземных угольных шахт с диагнозом ХОЗЛ профессиональной этиологии (возраст 53,7±5,8 года, среднй стаж работы в подземных условиях 21,8±4,8 года). В контрольную группу вошли 79 шахтеров (средний возраст 48,2±5,6 года, стаж 20,2±4,5 года) без патологии бронхолегочной системы. Для определения полиморфизма гена α2M использовали метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с последующим анализом длин рестрикционных фрагментов. Результаты. По данным молекулярно-генетического исследования установлено, что наиболее часто шахтеры основной и контрольной групп были носителями генотипов α2M*IIe/IIe (38,9% и 39,2% соответственно) и α2M*IIe/Val (51,4% и 54,4% соответственно). Гомозиготами α2M*Val/Val были соответ­ственно 9,7% шахтеров, больных ХОЗЛ, и 6,3% здоровых лиц.Увстановлено, что у носителей патологической α2M*Val аллели отмечается тенденция к риску развития ХОЗЛ сравнительно с контролем (OR=1,09; 95% CI: 0,66-1,8), как и у носителей патологического генотипа α2M*Val/Val (OR=1,59; 95% CI: 0,43-6,13). Методом соотношения шансов установлено ассоциацию между генотипами α2M*IIe/IIe і α2M*IIe/Val и относительно низким риском развития ХОЗЛ у носителей данных генотипов (OR=0,99; 95% CI: 0,49-2,00; OR=0,89; 95% CІ: 0,44-1,77;). Однако методом χ² статистически достоверных различий в частоте генотипов гена α2M между обследованными основной и контрольной групп не выявлено. Выводы. Исходя из результатов исследования, следует заключить, что ингибитор эндопротеиназ α2M имеет незначительное влияние на риск развития ХОЗЛ в когорте шахтеров Украины.

Коваленко О.М., Родіонова В.В., Вороніна Н.О. Особливості тромбоцитарної ланки гемостазу у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легенів у сполученні з гіпертонічною хворобою

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легенів, гіпертонічна хвороба, активність тромбоцитів, ендотелій

Реферат. Особенности тромбоцитарного звена гемостаза у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ). Коваленко Е.Н., Родионова В.В., Воронина Н.А. Целью работы было исследование и сравнение активности тромбоцитарного звена гемостаза у больных с ГБ и коморбидных больных с ХОЗЛ в сочетании с ГБ при стабильном течении заболеваний на фоне базисной терапии. Обследовано 53 пациента, из которых 21 имел коморбидность ХОЗЛ и ГБ, 22 – ГБ и 10 – практически здорових лиц соответствующего возраста. Проводилось определение показа­телей артериального давления, антропометрия, спирометрия с постбронходилятационным тестом. Функци­ональная активность тромбоцитов (tr) исследовалась с использованием турбидометрического метода путем опеделения количества, степени адгезии, спонтанной агрегации тромбоцитов, а также степени, скорости агрегации tr и активности фактора Виллебрандта при стимулированной аденозиндифосфатом (АДФ), коллагеном и тромбином агрегации tr. Выявлено повышение функциональной активности tr у пациентов как при ГБ, так и при сочетании ХОЗЛ и ГБ. При коморбидности тромбоцитарная активность более выражена, что свидетельствует о дополнительном повреждении сосудистого эндотелия и повышении риска тромбо­тических и атеротромботических осложнений.

Мельник О.Г., Боровик І.Г., Дюльдєва Т.А., Рябоконь А.И., Моргун Т.М. Щодо професійної захворюваності в Харківській області в 2006-2015 роках

Ключові слова: професійні захворювання, шкідливі умови праці, стаж роботи, вік

Реферат. О профессиональной заболеваемости в Харьковской области в 2006-2015 годах. Мельник О.Г., Боровик И.Г., Дюльдева Т.А., Рябоконь А.И., Моргун Т.М. Изучена профессиональная заболеваемость в Харьковской области в 2006-2015 гг. Динамика количества потерпевших вследствие  профессиональных заболеваний в регионе в целом соответствует всеукраинской, хотя и имеются определенные различия. Среди потерпевших преобладали мужчины, однако доля женщин за этот период увеличилась. Среди потерпевших преобладали работники со стажем работы во вредных условиях 20-29 лет. Далее следовали работники со стажем ≥30, 10-19 и менее 10 лет. Ранжирование потерпевших по возрасту: 1 место – 50-59, 2-е – ≥60, 3-е – 40-49, 4-е – 30-39, 5-е – 20-29 лет. Наибольшая доля (39,89-50,60 %)  в структуре профессиональной патологии приходилась на хронический бронхит и хроническое обструктивное заболевание легких, пневмокониозы. Далее следовала сенсоневральная тугоухость: 25,90-33,80%. Распределение потерпевших по количеству профессиональных заболеваний: четыре заболевания – 5-8 %, 2-3 – 52-62%, 1 – 32-40% работников. Наличие у потерпевших 2-4 профессиональных заболеваний свидетельствует о комбинированном воздействии вредных факторов на работающих в машиностроении. За указанный период наибольшее количество потерпевших было зарегистрировано в машиностроении: 79,17-90,43%, что обусловлено региональными особенностями эконо­мики. Преобладание среди потерпевших стажированных работников и лиц возрастных групп 50-59 и ≥60 лет указывает на необходимость внедрения методики защиты работников временем. Наибольший вклад, который внесли ПАО «Харьковский тракторный завод» и Государственное предприятие «Завод им. Малышева» в пул профессиональной заболеваемости, свидетельствует о приоритетности проведения профилактических мероприятий на этих предприятиях. 

Глиняна Л.А., Родіонова В.В., Гашинова К.Ю., Бут Н.О., Іщенко Н.П., Ровеньска Н.І., Собко С.В., Галіцина О.І., Цмай Г.Я. Аналіз діяльності міського центру по лікуванню профзахворювань та деякі аспекти досвіду співпраці з фондом соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України в м. Дніпро Дніпропетровської області

Ключові слова: професійні хвороби, шкідливі умови праці, відновлення здоров’я, професійне довголіття працюючих

Реферат. Анализ деятельности городского центра по лечению профзаболеваний и некоторые аспекты опыта сотрудничества с фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины в г. Днепр Днепропетровской области. Глиняная Л.А., Родионова В.В., Гашинова Е.Ю., Бут Н.А, Ищенко Н.П., Ровенская Н.И., Собко С.В., Галицина О.И., Цмай Г.Я. Цель: провести анализ деятельности городского центра по лечению профзаболеваний и результатов сотрудни­чества с Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины в г. Днепр Днепропетровской области на основании изучения показателей работы центра за период 2014–2016 гг. Проведен анализ медицинских карт стационарных больных, которые находились на обследовании и лечении в 2014-2016 гг. Среди пролеченных пациентов женщин было 1060 (31%), мужчин – 2361 человек (69%). Средний возраст пациентов составил 40,6–71,2 года. Средний возраст рабо­тающих во вредных условиях труда на период установления диагноза профзаболевания: 50–54 года (15%), 55–60 (40%), старше 60 лет (23%). Средний стаж работающих во вредных условиях труда – 17,6–19,4 года. Выявленная профпатология у 90,7% пациентов сопровождалась потерей трудоспособности. Анализ дея­тельности центра профпатологии за 2014–2016 гг. проведен на основании статистических отчетов боль­ницы. Структура профессиональной заболеваемости по данным Центра профпатологии полностью отвечает структуре профессиональной заболеваемости в Украине: первое место приналежит болезням органов дыхания (пневмокониоз, хронический бронхит, бронхиальная астма), удельный вес которых составляет до 70% с тенденцией к росту. Увеличивается количество больных вибрационной болезнью, участились случаи интоксикации химическими веществами. На одном уровне остаются показатели количества пациентов с артрозами, радикулопатией, радикулополинейропатией и др. Выводы: Диагноз профзаболевания устанавливается пре­имущественно при обращении пациентов в специализированные лечебные учреждения (центры проф­патологии). Профессиональная патология диагностируется поздно, при развитии у пациентов потери трудоспособности. Для улучшения диагностики, лечения, реабилитации лиц, работающих во вредных условиях труда, необходимо активное сотрудничество между врачами общей практики, медико-санитарных частей, специалистами – профпатологами, представителями Фонда социального страхования от несчастных случав на производстве и профессиональных заболеваний.

Басанець А.В., Булавко М.М. Особливості клінічного перебігу деформуючого остеоартрозу у працівників гірничовидобувної промисловості

Ключові слова: деформуючий артроз, гонартроз, професійні хвороби, працівники гірничодобувної промисловості, клінічна картина, обмінні порушення 

Реферат. Особенности клинического течения деформирующего остеоартроза у работников горно­добывающей промышленности. Басанец А.В., Булавко М.М. В работе представлены данные ретро­спективного исследования особенностей клиники деформирующего артроза, профессионального анамнеза пациентов, а также величин показателей периферической крови и биохимических показателей венозной крови пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов профессионального генеза. У данного контингента пациентов установлено наличие ряда факторов риска развития патологии опорно-двигательного аппарата, в частности избыточной массы тела, длительного стажа работы, связанной со значительными физическими нагрузками и длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе, травматизацией коленных суставов, трудом в условиях неблагоприятных факторов микроклимата (низких и высоких температур, высокой влажности и скорости движения воздуха), в некоторых случаях – в сочетании с воздействием вибрации. Клиническая картина заболевания у данного контингента пациентов довольно манифестативна и характеризуется наличием болевого синдрома, нарушением функции коленного сустава и в некоторых случаях также и нарушением ходьбы, что влияет на качество жизни и работоспособность. Констатировано также наличие обменных нарушений (повышение уровня щелочной фосфатазы и снижение уровня общего кальция венозной крови), что в дальнейшем может оказать неблагоприятное влияние на клиническое течение ДА.

Ткач С.И., Боровик И.Г., Захаров А.Г. Проблемные аспекты проведения профилактических медицинских осмотров

Ключевые слова: медицинские осмотры, медицинская документация, вредные условия труда

Реферат. Проблемні аспекти проведення профілактичних медичних оглядів. Ткач С.І., Боровик І.Г., Захаров О.Г. Проведена експертна оцінка медичної документації за підсумками профілактичних медичних оглядів: амбулаторних медичних карт; списків і карт працівників, які підлягають періодичним медичним оглядам; заключних актів за результатами періодичних медичних оглядів. Усього вивчено стан медичної документації за підсумками профілактичних медичних оглядів 1821 працівника за період 2012-2016 рр. Були працівники з підприємств різних регіонів України (Дніпро, Кривий Ріг, Павлоград, Южноукраїнськ, Кременчук, Черкаси, Чернігів, Суми, Одеса, Київ, Сімферополь, Бердянськ, Ужгород, Херсон, Полтава, Харків). Більшість лікарів комісій з проведення медичних оглядів не мали тематичного удосконалення з професійної патології. Визначені найбільш поширені недоліки щодо організації медичних оглядів, ведення медичної документації 1821 працівника, обсягу обстеження робітників, висновків щодо професійної придатності працюючих у шкідливих і небезпечних умовах за період 2012-2016 роки. Зазначені недоліки чинного наказу МОЗ України №246, який регламентує обстеження працівників. Підготовлений перелік заходів щодо підвищення якості проведення попередніх і періодичних медичних оглядів працюючих, який включає такі аспекти: організація профпа­тологічної служби в Україні, навчання лікарів щодо питань професійної патології, удосконалення чинного  порядку обстеження працюючих у шкідливих умовах.

Родіонова В.В., Хмель О.С. Зміни показників добового моніторування артеріального тиску у хворих на артеріальну гіпертензію в поєднанні з остеоартрозом під впливом антигіпертензивної терапії

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, остеоартроз, добовий моніторинг артеріального тиску, антигіпертензивна терапія

Реферат. Изменения показателей суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией в сочетании с остеоартрозом под влиянием антигипертензивной терапии. Родионова В.В., Хмель Е.С. Цель: исследовать влияние антигипертензивной терапии на изменения показа­телей суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией в соче­тании с остеоартрозом коленных суставов. Материалы и методы: обследовано 44 человека в возрасте 40-65 лет, из них в основную группу вошло 29 человек, больных ГБ II стадии, АГ 2 степени, в сочетании с ОА колен­ных суставов II ст. по Kellgren-Lawrence. На время исследования больным назначалась анти­гипертензивная терапия: Амлодипин 5 мг и Лизиноприл 5 мг 1 раз в сутки per os в течение 10 дней. В качестве группы контроля были отобраны 15 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Результаты: у больных АГ в сочетании с ОА после лечения наблюдалась тенденция к нормализации боль­шинства показателей артериального давления, в частности уменьшение показателей артериального давления в течение дня и ночи, нормализация показателей суточных индексов САД и ДАД и утреннего повышения САД и ДАД, уменьшение превышения порога САД и ДАД в течение суток. При определении коррелятивных связей по Спирмену было выявлено, что объем талии у больных до лечения достоверно коррелировал с показателями суточного индекса САД и ДАД (r=-0,42 и r=-0,44 соответственно; p<0,05). Выводы: под влиянием анти­гипертензивной терапии в составе Лизиноприла 5 мг и Амлодипина 5 мг у больных артериальной гипертензией в сочетании с остеоартрозом имела место достоверная тенденция к нормализации показателей артериального давления, что способствует снижению риска развития сердечно-сосудистых событий.

Черепій Н.В., Мостовой Ю.М., Распутіна Л.В. Частота виявлення та особливості клінічного перебігу хронічного обструктивного захворювання легень серед осіб професійного колективу закритого типу

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, гіподіагностика ХОЗЛ, фактори ризику ХОЗЛ, паління, якість життя, спірографія

Реферат. Частота выявления и особенности клинического течения хронического обструктивного заболевания легких среди лиц профессионального коллектива закрытого типа. Черепий Н.В., Мостовой Ю.М., Распутина Л.В. Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) пред­ставляет собой одну из сложных медицинских проблем. Главный фактор риска ХОБЛ составляет курение (в том числе пассивное). Другими факторами риска ХОБЛ является загрязнение воздушного бассейна отходами производства, продуктами сгорания различных видов топлива, выхлопными газами. К факторам риска ХОБЛ также относятся неблагоприятные условия профессиональной деятельности, погодные условия и климат (туман и повышенная влажность), инфекционные факторы. Цель: оценить частоту выявления ХОБЛ среди лиц, считающих себя здоровыми, в пределах одного профессионального коллектива закрытого типа, опре­делить особенности его течения. Методы и материалы: Исследование проведено в несколько этапов: на первом этапе проведено анкетирование по оригинальной анкете для выявления симптомов ХОБЛ и факторов рис­ка. На втором этапе - компьютерная спирография с бронхолитиками. В исследование были вовлечены работники одного предприятия закрытого типа Хмельницкой области, которые дважды в год проходят медицинские осмотры и считают себя здоровыми. Установлено, что 216 человек (41,1%) по данным опрос­ника набрали 18 и более баллов, что оценено нами как высокий риск возникновения ХОБЛ. Среди них было 115 женщин (53,2%) и 101 мужчина (46,8%). Нами установлено, что недиагностированная ХОБЛ выявлена у 79 человек (14,3%), у 31 женщины (39,2%) и 48 мужчин (60,8%). Наиболее часто пациенты с впервые выявленной ХОБЛ предъявляли жалобы на кашель, одышку, свистящее дыхание и частые респираторные заболевания органов дыхания. Установили, что 53 человека (67,1%) с впервые выявленной ХОБЛ курят, в то время как среди лиц без ХОБЛ курильщиков было - 49 (28,1%). Оценка основных параметров качества жизни позволяет отметить отсутствие достоверной разницы показателей основных параметров качества жизни в группах пациентов с ХОБЛ и без ХОБЛ.

Кірєєва Т.В., Бєлослудцева К.О., Жулай К.В. Особливості лікування хворих на бронхіальну астму в промисловому регіоні

Ключові слова: бронхіальна астма, монтелукаст, гленцет, контроль

Реферат. Особенности лечения больных бронхиальной астмой в промышленном регионе. Киреева Т.В., Белослудцева К.О., Жулай Е.В. 30-80% больных бронхиальной астмой (БА) имеют сопутствующий ал­лергический ринит (АР), что значительно усложняет контроль над заболеванием. На сегодняшний день с целью профилактики обострений АР, а также в качестве дополнительного средства лечения БА реко­мендовано использовать антилейкотриеновые и антигистаминные препараты на фоне базисного лечения ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Целью нашей работы было проанализировать допол­нительную лечебную эффективность селективных блокаторов лейкотриеновых рецепторов и анти­гистаминных препаратов на степень контроля БА у пациентов, находящихся на базисной терапии БА и имеющих сопутствующий АР, оценить клиническую эффективность и безопасность комбинированного средства «Гленцет Эдванс» (Гленмарк Фармасьютикалз ЛТД, Индия). Проспективно обследовано основную группу – 45 больных БА с сопутствующим АР. С учетом назначения дополнительного лечения больные были разделены на 2 подгруппы: подгруппа 1 – 22 больных БА с сопутствующим АР, получавших базисную терапию ИГКС, и подгруппа 2 – 23 больных, которые кроме базисной терапии получали дополнительно комби­ни­рованный препарат «Гленцет Эдванс» по 1 таблетке однократно в сутки перед сном. На визите 1 все больные основной группы имели неконтролируемое течение БА. Через месяц приема базисного лечения состояние больных как подгруппы 1, так и подгруппы 2 значительно улучшилось: у большинства пациентов наблюдалось улучшение показателей ОФВ1, уменьшение суточного колебания ПСВ, резко снизилось количество дополни­тельных приемов скоропомощных препаратов. При этом определялась более выраженная положительная динамика состояния у больных подгруппы 2 по сравнению с подгруппой 1. Через 6 месяцев наблюдалось множество преимуществ дополнительного применения препарата «Гленцет Эдванс» больными подгруппы 2. У них значительно реже определялись обострения заболевания (особенно это касалось обострений, требующих госпитализации) по сравнению с пациентами подгруппы 1 в связи с этим они быстрее достигали длительного контроля, что давало возможность не только не применять дополнительные средства скорой помощи, но и снижать дозу базисных препаратов, что значительно уменьшало стоимость лечения, улучшало качество жизни и работоспособность больных БА. В течение полугодового наблюдения не отмечалось явлений негативного влияния препарата «Гленцет Эдванс» на состояние больных БА.

Фінкова О.П., Москаленко Л.М., Новікова Є.Ю., Степанський Д.О., Крушинська Т.Ю., Сладкова Л.М., Дараган Г.М., Титаренко О.А., Татьяненко М.М. Виявлення антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів у пацієнтів з ознаками післяопераційних гнійно-запальних інфекцій у відділеннях хірургічного профілю промислового міста

Ключові слова: внутрішньолікарняні інфекції, мікробіологічний моніторинг, умовнопатогенні мікроорганізми, aнтибіотикорезистентніcть

Реферат. Виявление антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов у пациентов с признаками послеоперационных гнойно-воспалительных ифекций в отделениях хирургического профиля промыш­ленного города. Финкова Е.П., Москаленко Л.М., Новикова Э.Ю., Степанський Д.О, Крушинська Т.Ю., Сладкова Л.М., Дараган, Г.М., Титаренко О.А., Татьяненко М.М. Проведен мониторинг чувствительности возбудителей гнойно-воспалительных инфекций, относящихся к разным родам и семействам, к анти­бактериальным препаратам. Исследование проводилось в хирургических, урологических и травматологических отделениях на протяжении 2016 года. Для выделения и идентификации возбудителей применялись клас­сические бактериологические методы, для определения чувствительности к антибиотикам – стандар­тизованный диско-диффузионный метод. Анализ антибиотикорезистентности проводился по результатам компьютерной программы WHONET. Установлен высокий (33%) уровень антибиотикорезистентности ведущих патогенов (Staphylococcus spp., Enterococcus spp., представители семейства Enterobacteriaceae, не­ферментирующие грамотрицательные бактерии (НФБ) – Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii), выделенных от хирургических больных с послеоперационными гнойно-воспалительными инфекциями. На­и­большая частота выделения резистентных штаммов отмечена у пациентов урологических отделений (60,0%), в травматологических отделениях таких пациентов немногим более половины и более четверти - в хирургических. Видовой спектр резистентных микроорганизмов в разных отделениях примерно одинаков, но есть различия по частоте обнаружения отдельных видов. Среди восьми исследованных видов – резистентные штаммы преобладали у неферментирующих грамотрицательных бактерий (45,0%), семейства Entero­bacteriaceae (40,0%) и рода Staphylococcus spp. (12,0%). Наиболее распространена устойчивость цирку­лирующих штаммов:  НФБ к ципрофлоксацину, цефтазидиму, цефепиму, цефоперазону, тогда как препараты группы аминогликозидов и карбапенемов сохраняют избирательную эффективность; семейства Entero­bacteriaceae к цефалоспоринам II и III поколений, полусинтетическим пенициллинам, тогда как препараты группы карбапенемов и защищенные цефалоспорины сохраняют достаточно высокую эффективность; Staphylococcus spp. к пенициллину, оксациллину, эритромицину, левофлоксацину, препаратами выбора для лечения могут быть – ванкомицин, линезолид, фузидин.

Фесенко О.В., Мироненко О.В. Вплив небівололу в складі комплексної терапії на показники добового моніторування ЕКГ у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень пилової етіології

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень пилової етіології, добове моніторування ЕКГ, варіабельність серцевого ритму, небіволол

Реферат. Влияние небиволола в составе комплексной терапии на показатели суточного мони­торирования ЭКГ у больных с хроническим обструктивным заболеванием лёгких пылевой этиологии. Фесенко А.В., Мироненко Е.В. Установлено влияние комплексной терапии с назначением β-адреноблокатора (β-АБ) на показатели суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ) у больных с хроническим обструктивным заболеванием лёгких (ХОЗЛ) пылевой этиологии. Установлено уменьшение эктопической активности при назначении небиволола в составе комплексной терапии у больных с ХОЗЛ. Выявлено уменьшение количества частых и отсутствие парных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), тенденция к снижению одиночных и полиморфных ЖЭ на фоне назначения β-АБ небиволола в составе комплексной терапии через 6 месяцев лечения. В конце периода наблюдения у больных группы небиволола отмечается повышение показателей, характеризующих общую вариабельность сердечного ритма (ВСР) – SDNN и SDNNi, а также повышение rMSSD и pNN50, что свидетельствует о снижении симпатического тонуса и повышении активности парасимпатического отдела автономной нервной системы (АНС). Через 6 месяцев лечения не зарегистрировано ухудшения показателей вентиляционной функции у всех больных. Включение небиволола в состав комплексной терапии пациентам с ХОЗЛ пылевой этиологии и нарушениями сердечного ритма не ухудшает показатели бронхиальной проходимости и является безопасным у данной категории больных.

Перцева Н.О., Турлюн Т.С. Динаміка порушення ендотеліальної функції у хворих на артеріальну гіпертензію з високим кардіоваскулярним ризиком за умов антигіпертензивної терапії

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет 2-го типу, лозартан калію, ендотелін-1, фактор Віллебранда, тромбомодулін

Реферат. Динамика нарушения эндотелиальной функции у больных с артериальной гипертензией и вы­соким кардиоваскулярным риском в условиях антигипертензивной терапии. Перцева Н.О., Турлюн Т.С. Целью исследования было повышение эффективности ранней диагностики и оптимизация лечения эндотелиальной дисфункции у пациентов с АГ и высоким кардиоваскулярным риском. Под наблюдением находилось 54 пациента с АГ и высоким кардиоваскулярным риском. Высокий кардиоваскулярный риск формировали пациенты с СД 2-го типа. Из них: 2а (n=29) подгруппа принимала лозартан калия, 2б (n=25) – антигипертензивные препараты без применения БРА ІІ. В течение 12 месяцев всем пациентам, кроме общеклинического обследования, исследовали такие специальные клинико-лабораторные параметры, как: концентрация в сыворотке крови маркеров эндотелиальной дисфункции (эндотелин-1, тромбомодулин и фактор Виллебранда). Установлено существенное повышение показателей ЭД (ЭТ-1, фВ, тромбомодулина) у пациентов с АГ и высоким кардиоваскулярным риском по сравнению с региональной нормой. Это свидетельствует о нарушении целостности эндотелия, вазоконстрикции и повышенном тромбообразовании в сосудистой стенке выделенной группы пациентов. По данным корреляционного и ROC-анализа установлено, что лучшая динамика показателей ЭД в обеих подгруппах была на фоне стабилизации АД, снижения липидного спектра и показателей абдоминального ожирения и связана с применением в терапии препаратов на основе БРА ІІ.

Зубань А.Б., Островський М.М. Динаміка рівнів ендогенної інтоксикації та активності системи сурфактанта легень у процесі комплексного лікування хворих на хронічне обструктивне захворювання легень із включенням препарату тіотропію броміду

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, система сурфактанта легень, середньомолекулярні пептиди, тіотропію бромід

Реферат. Динамика уровней эндогенной интоксикации и активности системы сурфактанта легких в процессе комплексного лечения больных хроническим обструктивным заболеванием легких с вклю­ченим препарата тиотропия бромида. Зубань А.Б., Островский Н.Н. В работе приведены данные об особен­ностях течения процессов эндогенной интоксикации и содержании поверхностно-активной фракции системы сурфактанта легких до терапии и в процессе лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обследовано 64 больных на ХОБЛ и 20 практически здоровых людей. Все больные были рандомизированы на четыре группы, в зависимости от стадии ХОБЛ: 15 больных – І стадии, 18 – второй, 17 – третьей, 14 – четвертой. Одновременно пациенты каждой из приведенных групп были разделены на две подгруппы: пациенты, которые получали стандартное лечение, и пациенты, которым дополнительно назначали препарат «Тиотропий бромид» в дозе 5 мкг (Спирива® Респимат® “Берингер Ингельхайм”). Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых людей. Исследовали уровень эндогенной интоксикации за концентрацией среднемолекулярных пептидов и содержание поверхностно-активной фракции системы сурфактанта легких. Установлены значительно более высокие титры среднемолекулярных пептидов и сниженная активность системы сурфактанта легких у больных ХОБЛ. Динамика изменений исследованных показателей коррелировала со стадией болезни и увеличивалась при прогрессировании ХОБЛ. Применение препарата тиотропия бромида (Спирива® Респимат® “Берингер Ингельхайм”) в комплексной терапии ХОБЛ способствовало более быстро­му улучшению клинико-лабораторных данных, в сравнении с больными, которые лечились без использования тиотропия. Показано, что дополнительное назначение препарата тиотропия бромида более существенно улучшало показатели активности системы сурфактанта легких и особенно способствовало нормализации концентрации среднемолекулярных пептидов. Вышеизложенное указывает на эффективность использования препарата тиотропия бромида в комплексной терапии ХОБЛ.

Фесенко В.І., Потабашній В.А. Вплив комплексного лікування на рівень артеріального тиску та варіабельність серцевого ритму в гірників з артеріальною гіпертензією в поєднанні з ішемічною хворобою серця

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, добовий профіль артеріального тиску, варіабельність серцевого ритму, гірники

Реферат. Влияние комплексного лечения на уровень артериального давления и вариабельность сер­дечного ритма у горняков с артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца. Фесенко В.И., Потабашний В.А. Целью нашей работы было изучение эффективности терапии с использо­ванием бета-адреноблокатора небиволола («Небилет®», BERLIN-CHEMIE AG, Germany) в комбинации с ингибитором ангиопревращающего фермента эналаприлом («ЭНАП®», KRKA, Словения) в лечении горняков с артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца. Обследовано 88 горняков, которым проводилось общеклиническое обследование, регистрировали ЭКГ в покое, выполняли суточное монитори­рование АД и ЭКГ. Период наблюдения составил 3 месяца. Показано, что лечение рабочих горнорудной промышленности с артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца с включением бета-адреноблокатора «Небилет» и ингибитора ангиотензин превращающего фермента «ЭНАП» хорошо переносится пациентами. Эта терапия улучшает суточный профиль артериального давления и поло­жительно влияет на вариабельность сердечного ритма, что позволит снизить риск внезапной сердечной смерти у этой категории больных.

Фінкова О.П., Тищенко І.В., Бондарева О.О., Москаленко Л.М., Татьяненко М.М., Здорік О.В., Широких К.А. Особливості мікробного пейзажу, виділеного зі слизових оболонок носа та зіву мешканців промислового регіону

Ключові слова: мікробіота зіву, мікробіота носа, мікробний пейзаж, частота виділення мікроорганізмів, промисловий регіон

Реферат. Особенности микробного пейзажа, выделенного со слизистых оболочек носа и зева жителей промышленного региона. Финкова Е.П., Тищенко И.В., Бондарева О.А., Москаленко Л.М., Татьяненко М.М., Здорик Е.В., Широких Е.А. Проанализированы результаты бактериологического ис­следования слизи из зева (818 образцов) и носа (796 образцов), собранных в амбулаторных условиях у жителей про­мышленного региона (Левобережье, г. Днепр). Из зева выделено 509 штаммов микроорганизмов, из носа – 302. Присутствуют штаммы патогенов и условных патогенов, населяющих ротоносоглотку здоровых лиц. До­минирующий возбудитель обеих микробиот с высокой частотой выделения, особенно из носа, - золотистый стафилококк. Из зева выделены также патогенные стрептококки и дрожжевые грибы, из носа – гемофилюс инфлюэнца. Частота выделения остальных возбудителей невелика.

Назаренко К.В. Стан кардіогемодинаміки хворих на сполучену патологію бронхіальної астми та ХОЗЛ

Ключові слова: сполучена патологія бронхіальної астми та ХОЗЛ, ехокардіографія, гіпертрофія лівого шлуночка, діастолічна дисфункція лівого шлуночка, легенева гіпертензія

Реферат. Состояние кардиогемодинамики пациентов с сочетанной патологией бронхиальной астмы и ХОЗЛ. Назаренко К.В. Бронхиальная астма (БА) и ХОЗЛ являются наиболее распространенными из хрони­ческих респираторных заболеваний. Хотя они имеют различные специфические характеристики, у части боль­ных существуют одновременно признаки обоих заболеваний, и у них выявляется сочетанная патология БА и ХОЗЛ (БА+ХОЗЛ). Целью исследования было оценить состояние кардиогемодинамики больных с сочетанной  патологией бронхиальной астмы и ХОЗЛ. В исследование были включены пациенты с БА (n=34), ХОЗЛ (n=17) и БА+ХОЗЛ (n=140). Методы. Морфофункциональные параметры сердца изучали с помощью эхокардиографического исследования в В- и М-режимах по стандартной методике на аппарате VIVID E9 фирмы General Electric. Результаты. У больных с БА+ХОЗЛ достоверно ниже была фракция выброса левого желудочка по сравнению с таковой больных БА. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) был наиболее высоким у больных с сочетанной патологией, однако достоверной разницы с таким у больных с БА и ХОЗЛ не наблюдалось. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) было недостоверно выше у больных с БА+ХОЗЛ и ХОЗЛ, и его показатели выходили за пределы нормальных величин. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была довольно распространена у больных с бронхообструктивными заболеваниями, определялась у 50 % больных БА, 47 % больных ХОЗЛ и у 60 % больных с сочетанной патологией. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ выявлялись у 47 % больных БА, 71 % больных ХОЗЛ и 54 % больных БА+ХОЗЛ. ЭХО КГ признаки легочной гипертензии встречались у 41 % больных БА, 59 % больных ХОЗЛ и 46 % больных БА+ХОЗЛ. Нами были проанализированы различия кардиогемодинамики у больных АХПС с разной степенью бронхообструкции. Для разделения больных по степени тяжести бронхиальной обструкции были применены критерии GOLD. Выявлено достоверное увеличение ИММЛЖ в группах больных с ОФВ1< 80 %. СДЛА было достоверно выше у больных БА+ХОЗЛ с более выраженной бронхообструкцией, по сравнению с больными с ОФВ1> 80 %. При сравнении показателей кардиогемодинамики у больных с разной степенью клинической симптоматики, в частности одышки (которая оценивалась по шкале mMRC), был выявлен достоверно более высокий показатель СДЛА у больных с более выраженной одышкой. У пациентов с более высоким индексом BODE (2–3) достоверно выше были показатели относительной толщины стенки ЛЖ (ОТС ЛЖ) и СДЛА, а ниже было время изоволюмической релаксации ЛЖ. Были проанализированы характеристики кардиогемодинамики боль­ных БА+ХОЗЛ в зависимости от возраста. С возрастом достоверно возрастали показатели, характе­ризующие развитие гипертрофии ЛЖ, причем изменения были более выраженными в возрасте пациентов после 70 лет. СДЛА было выше у больных после 70 лет. У больных с сочетанной патологией с избыточной массой тела, и особенно с ожирением, достоверно выше были толщина межжелудочковой перегородки и свободной стенки ЛЖ, а также ОТС ЛЖ. Выводы. У больных с сочетанной патологией бронхиальной астмы и ХОЗЛ выявлены значительные нарушения внутрисердечной гемодинамики и высокая распространенность гипертрофии, диастолической дисфункции левого желудочка, легочной гипертензии, сосудистого атеро­склероза, которые ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском. Особенно значительные изменения внутрисердечной гемодинамики выявлены у больных БА+ХОЗЛ старшего возраста с сопут­ствующими нарушениями метаболизма, в частности с ожирением, и с более выраженными проявлениями бронхообструкции.

Гашинова К.Ю. Вплив нутритивного статусу на прогноз перебігу хронічного обструктивного захворювання легень у мешканців промислового регіону

Ключові слова: ХОЗЛ, загострення, госпіталізація, нутритивний статус

Реферат. Влияние нутритивного статуса на прогноз течения хронической обструктивной болезни легких у жителей промышленного региона. Гашинова Е.Ю. Цель исследования – оценка влияния изменений нутритивного статуса на вероятность обострений и госпитализаций в связи с обострениями у амбу­латорных пациентов с ХОБЛ. Материал и методы исследования. В проспективное исследование были вклю­чены амбулаторные пациенты с ХОБЛ в фазе ремиссии. Оценивались показатели функции внешнего дыхания, антропометрические данные (пол, возраст, рост, масса тела), рассчитывался индекс массы тела. Для характеристики нутритивного статуса измерялись показатели % жировой ткани (% ЖТ) и доли ткани, свободной от жира (% ТСЖ). Полученные результаты обрабатывались при помощи описательной и аналитической статистики. Результаты работы. Для окончательного анализа отобраны данные 112 пациентов (GOLD I-IV). Все больные были разделены на две основные группы: группа I – без обострений в течение 12 месяцев (n=51); группа ІІ – с одним и более обострением за минувший год (n = 61). Последние подразделялись на тех, кто не был госпитализирован (подгруппа ІІ А, n = 24), и тех, у кого на протяжении года была хотя бы одна госпитализация вследствие обострения (подгруппа ІІ В, n = 31). Установлен достоверно (р=0,002) меньший % ТСЖ у пациентов с наличием обострений в течение последнего года, по сравнению с теми, у кого течение заболевания было стабильным (29,00 [23,10-33,70] % и 32,50 [31,40-36,20] % соответственно), а также значительно (р=0,015) больший процент больных с низкой мышечной массой среди лиц с обострениями в анамнезе. Выводы. Полученные результаты позволяют предположить, что снижение именно % ТСЖ повышает вероятность обострения ХОБЛ. У мужчин низкий % ТСЖ выступает предиктором госпитализации из-за обострения. В то же время % ЖТ у амбулаторных больных не влияет на возникновение обострений и вероятность госпитализаций при ХОБЛ.

Ткачишин В.С. Вплив виробничих факторів на специфічні функції чоловічого організму

Ключові слова: негативні виробничі фактори, специфічні функції чоловічого організму

Реферат. Влияние производственных факторов на специфические функции мужского организма. Ткачишин В.С. В статье приведены основные положения относительно специфических функций мужского организма. Приведены основные отрицательные производственные факторы, которые приводят к их нарушению.

МАТЕРІАЛИ ВСЕУКРАЇНСЬКОЇ НАУКОВО-ПРАКТИЧНОЇ КОНФЕРЕНЦІ З МІЖНАРОДНОЮ УЧАСТЮ «АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ В УКРАЇНІ»

Дроздова І.В. Первинна інвалідність внаслідок хвороб системи кровообігу в Дніпропетровському регіоні

Костюк І.Ф., Калмиков О.О. Клініко-генетичні аспекти хронічного обструктивного захворювання легень професійного ґенезу

Коваленко О.М., Родіонова В.В. Активність тромбоцитів у коморбідних хворих на ХОЗЛ професійної етіології та гіпертонічну хворобу

Назаренко К.В. Зв'язок механіки дихання та клінічної симптоматики хворих на сполучену патологію бронхіальної астми та ХОЗЛ

Перцева Т.А., Богацкая К.Е., Киреева Т.В., Дмитриченко В.В. Опыт использования индекса тяжести бронхоэктазов у пациентов с немуковисцидозными бронхоэктазами в индустриальном регионе

Дроздова І.В. Первинна інвалідність внаслідок професійних хвороб як показник суспільного здоров’я населення України

Храмцова В.В. Психосоматические эквиваленты у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких профессиональной этиологии

Перцева Т.О., Богацька К.Є., Кіреєва Т.В., Дмитриченко В.В. Мікробний пейзаж мокротиння у хворих на бронхоектази

Назаренко К.В. Особливості механіки дихання хворих на сполучену патологію бронхіальної астми та ХОЗЛ залежно від рівня метаболічних порушень

Глиняна Л.А., Сторубель Л.М., Євтушенко О.В., Горбенко Н.П., Дзигал Н.Д. Пейзаж мікрофлори ротоглотки робітників металургійного і коксохімічного виробництва при захворюваннях дихальних шляхів

Зубань А.Б., Островський М.М. Оцінка тривалого застосування холінолітиків пролонгованої дії в лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень

Карасьова О.В., Родіонова В.В. Роль загальноклінічних ознак у диференційній діагностиці хворих на легеневий фіброз

Рубцов Р.В., Ковальчук Т.А., Базовкін П.С., Дворніченко І.М. Діагностична цінність рентгенологічних ознак у виявленні пневмоконіозу в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень у працівників гірничо-металургійної промисловості на сучасному етапі

Гашинова К. ХОБЛ: концентрация сывороточного альфа-1-антатиртипсина (ААТ) как предедиктор обострений

Зубань А.Б., Островський М.М. Клінічний ефект тіотропію броміду в терапії тяжкої бронхіальної астми

Рубцов Р.В., Ковальчук Т.А., Базовкін П.С. Деякі особливості клініко-функціональних проявів пневмоконіозу в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень у працівників гірничо-металургійної промисловості на сучасному етапі

Орєхова О.В., Павленко О.І. Сучасні аспекти профілактики професійної патології в працівників промислових підприємств

Гречківська Н.В. Маркери якості надання спеціалізованої (профпатологічної) допомоги