Медичні перспективи. - 2018. - Т. 23, № 4, ч. 1

    Титульний лист (Title of the issue)

Зміст (Content)

2018 Том XXIII № 4 ч. 1

Опубліковано
29-10-2018 

Життя, яке відображає епоху (до 100-річчя від дня народження професора Д.П. Чухрієнка)

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145647

  

Трофімов М.В., Баранник С.І., Мунтян С.О., Кришень В.П. Педагогічні і науково-практичні здобутки кафедри загальної хірургії (до 100-річчя кафедри загальної хірургії)

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145649

 

Березницький Я.С., Ксикевич Л.М. Оптимізація призначення та контроль виконання профілактики венозного тромбозу та запальних ранових ускладнень

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145650

Ключові слова: венозний тромбоз, профілактика, ранові ускладнення 

Реферат. Оптимизация назначения и контроль выполнения профилактики венозного тромбоза и воспалительных раневых осложнений. Березницкий Я.С., Ксикевич Л.Н. Современная хирургия и анесте­зиология дают возможность выполнять сложнейшие хирургические вмешательства, но в то же время существуют послеоперационные осложнения, которые, с одной стороны, ухудшают качество оказанной хирургической помощи и повышают затраты на ее выполнение, а с другой стороны – не исключают воз­можность развития фатальных случаев у прооперированных больных. Целью работы является разработка на принципах информационных технологий бизнес-процесса выбора алгоритмов обоснованного назначения профилактических мероприятий предупреждения тромбоза и раневых осложнений у хирургических больных. Нами разработан и внедрен процесс выбора профилактических мероприятий на дооперационном этапе, внесение их в электронный лист врачебных назначений, практическое использование запланированных дей­ствий в условиях стационара, контроль своевременности и объема их выполнения с дальнейшим со­провождением этих алгоритмов и учет результатов, которые достигнуты в результате их применения. Разработанный процесс назначения стандартизованных алгоритмов профилактики тромбоэмболических и раневых осложнений с контролем их выполнения является эффективным и практически значимым.  

  

Білов О.В. Застосування гемостатичної колагенової губки для лікування неспроможності швів легені

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145651

Ключові слова: шов легені, аеростаз, колаген 

Реферат. Применение гемостатической коллагеновой губки для лечения несостоятельности швов легких. Белов А.В. В статье проанализированы 10 случаев лечения несостоятельности аэростаза после вмеша­тельств на патологически измененной паренхиме легкого. Проведена сравнительная оценка результатов лечения группы больных с применением гемостатической коллагеновой губки для профилактики несостоя­тельности швов легкого. Было отмечено сокращение количества послеоперационных осложнений, времени пребывания в стационаре и летальности в основной групе. 

  

Бойко В.В., Криворотько И.В., Лыхман В.Н., Мирошниченко Д.А. Хирургическое лечение при осложненных местнораспространенных опухолях органов малого таза

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145652

Ключові слова: пухлини малого тазу, евісцерації, посиндромний підхід, комбіновані операції

Реферат. Хірургічне лікування при ускладнених місцевопоширених пухлинах органів малого таза. Бойко В.В., Криворотько І.В., Лихман В.М., Мирошниченко Д.О. У статті представлений досвід хірургіч­ного лікування 51 хворого, який перебував на лікуванні в ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т. Зайцева НАМН України» з 2008 по 2018 р., з місцевопоширеним раком органів малого таза. Здавлення сечових шляхів з формуванням уретерогідронефрозу було в 26 (50,1%) хворих, гостра кишкова непрохідність у 22 (43,1%) хворих, формування ректовезикальних та / або ректовагінальних свищів у 15 (29,4 %) хворих, кровотечі в 14 (27,5%) хворих. У 26 (50,1%) хворих було 2 і більше ускладнень. Посиндромне диференційоване лікування визначало тактику комбінованого лікування з урахуванням ризику розвитку ускладнень, що дозволило забезпечити радикальність видалення первинної пухлини, а також зберегти функціонування органів малого таза при застосуванні етапного хірургічного лікування. 

  

Бойко В.В., Лихман В.М., Ткач С.В., Меркулов А.О., Волченко І.В. Лікування та профілактика арозивних кровотеч у хворих з панкреонекрозом

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145653

Ключові слова: некротизуючий панкреатит, кіста підшлункової залози, арозивна кровотеча, мініінвазивні методи лікування

Реферат. Лечение и профилактика аррозивных кровотечений у больных с панкреонекрозом. Бойко В.В., Лыхман В.Н., Ткач С.В., Меркулов А.А., Волченко И.В. Статья посвящена изучению острого некротизую­щего панкреатита, который приводит к развитию различных по патогенезу и времени жидкостных обра­зований, которые в свою очередь могут привести к аррозивному кровотечению. Представленный диагно­стико-лечебный алгоритм с активным использованием современных методов гемостаза у пациентов с ар­розивным кровотечением, возникшим на фоне панкреонекроза. 

  

Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Страховецкий В.С., Смецков Д.А., Чеботарёв А.С. Лапароскопические вмешательства в ургентной хирургии

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145655

Ключові слова: невідкладна хірургія, органи черевної порожнини, відеолапароскопічні операції

Реферат. Лапароскопічні втручання в ургентній хірургії. Велигоцький М.М., Велигоцький О.М., Страховецький В.С., Смецков Д.О., Чеботарьов О.С. У статті представлений аналіз ефективності за­стосування відеолапароскопічних операцій у хворих з екстреною хірургічною патологією органів черевної по­рожнини на підставі досвіду виконання 5541 втручання на клінічних базах кафедри торакоабдомінальної хірургії та кафедри ендоскопії та хірургії ХМАПО. Показано переваги цих втручань порівняно з відкритими лапаротоміями, дана оцінка показань до їх виконання на сучасному етапі. 

  

Велигоцкий Н.Н., Комарчук В.В. Комарчук Е.В., Тесленко И.В., Чеботарев А.С. Особенности диагностики гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов у больных с осложнёнными формами язвенной болезни

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145659

Ключові слова: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, рН-моніторинг, імпеданс-рН-моніторинг, гастроезофагеальний рефлюкс

Реферат. Особливості діагностики гастроезофагеального і дуоденогастрального рефлюксів у хворих з ускладненими формами виразкової хвороби. Велигоцький М.М., Комарчук В.В., Комарчук Є.В., Тесленко І.В., Чеботарьов  О.С. Мета роботи – поліпшити результати оперативного лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки за рахунок доопераційної діагностики супутнього рефлюксу і його корекції. До операції 46 хворим з ускладненими формами виразкової хвороби виконаний рН-моніторинг та 23 – імпеданс-рН-моніторинг. У 58 випадках встановлено патологічний гастроезофагеальний рефлюкс. До операції стравохідний рН-моніторинг виконаний 46 хворим з ускладненими формами виразкової хвороби. На тлі гіпер- і нормоцидності шлунка в 39 хворих був підтверджений патологічний кислий гастроезофагеальний рефлюкс зі значним підвищенням індексу De Meester. Імпеданс - рН - моніторинг був проведений до операції у 23 хворих з ускладненими формами виразкової хвороби і супутнім гастроезофагеальним рефлюксом. У всіх хворих ендоскопічно була підтверджена ерозивна форма ГЕРХ на тлі гіперацидності (17) і нормоцидності (6) шлунка. У 19 хворих було встановлено патологічний гастроезофагеальний рефлюкс, з яких у 13 випадках причиною порушень антирефлюксного бар'єру виявилась діафрагмальна грижа I-II ст. У 6 хворих гастроезофагеальний рефлюкс був зумовлений підвищеним внутрішньошлунковим тиском внаслідок виразкового стенозу. рН-моніторинг у хворих з кислим гастроезофагеальним рефлюксом дозволяє встановити патологічний або фізіологічний характер рефлюксу. Проведення імпеданс-рН-моніторингу дозволяє визначити кислі, слабо-кислі, слабо-лужні гастроезофагеальні рефлюкси з їх кількісними та якісними характеристиками, визначити показання до диференційованого підходу при лікуванні гастроезофагеального рефлюксу. 

  

Верхолаз І.Л., Ярошенко К.О., Маліновський С.Л. Венозний тромбоемболізм у хірургічній практиці

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145660

Ключові слова: хірургія, профілактика, тромбоемболічні ускладнення

Реферат. Венозный тромбоэмболизм в хирургической практике. Верхолаз И.Л., Ярошенко Е.А., Малиновский С.Л.  В работе проведен статистический ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, находящихся на стационарном лечении в хирургической клинике, проктологическом и уроло­гическом отделениях за 5 лет, всего было больных – 27771, из них прооперированы – 14849 (53,5%), после­операционная летальность составила 448 пациентов (3,0%), общая летальность – 989 пациентов (3,6%). По результатам анализа медицинской документации: общее количество пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) составило 98 (0,35%), количество пациентов, которым диагноз был установлен во время лечения – 56 (57,1%), во время патологоанатомической экспертизы – 42 (42,9%); у 72 пациентов ТЭЛА ока­залась непосредственной причиной смерти, 26 пациентов вылечено консервативными методами. Из 98 пациентов с ТЭЛА у 56 (56,1%) основным заболеванием было онкологическое заболевание, в большинстве случаев в запущенной форме с отдаленными метастазами. Получено снижение послеоперационной леталь­ности на 40%, причиной чего, по нашему мнению, являются: обязательное соблюдение рекомендованных сро­ков профилактики острых тромбоэмболических осложнений; продление сроков профилактики у больных, перенесших большие оперативные вмешательства или имеющих послеоперационные осложнения, которые приводят к длительному ограничению двигательной активности пациентов; более широкое применение низкомолекулярных гепаринов. 

  

Гюльмамедов П.Ф., Кондратенко А.П. Перший досвід одночасного застосування ультразвукового скальпеля і лазера в лікуванні геморою

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145662

Ключові слова: геморой, гемороїдальна хвороба, гемороїдектомія, ультразвуковий скальпель, лазерна гемороїдектомія

Реферат. Первый опыт одновременного применения ультразвукового скальпеля и лазера в лечении геморроя. Гюльмамедов П.Ф., Кондратенко А.П. В последние десятилетия в Украине отмечается неуклон­ный рост показателей заболеваемости геморроем среди трудоспособного населения, что делает его важной социально-экономической проблемой, потому что при обострении геморроя значительно снижается качество жизни. Выбор тактики лечения хронического геморроя до сих пор остается не до конца решенной проблемой. В статье выполнен сравнительный анализ техник исполнения геморроидэктомии с использованием ультра­звукового скальпеля "Harmonic", а также комбинации лазера «Лика хирург» с ультразвуковым скальпелем "Harmonic". 

  

Десятерик В.І., Котов О.В., Міхно С.П., Дунай О.Г., Шаповалюк В.В. Індивідуально-активна форма навчання хірургів в їх післядипломній освіті

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145665

Ключові слова: післядипломна освіта, методика навчання, інновації

Реферат. Индивидуально-активная форма обучения хирургов в их последипломном образовании. Десятерик В.И., Котов А.В., Михно С.П., Дунай О.Г., Шаповалюк В.В. Обучение врачей на курсах не только должно повышать их общий уровень образования по специальности, но и предоставлять возможности самосовершенствования путем глубокого анализа своей практической деятельности и внедрения в собственную хирургическую практику современных методик и технологий лечения. Для реализации этого направления нами усовершенствована известная методика проведения семинарских занятий - «круглый стол». Главными действующими лицами на отдельных семинарских занятиях были наиболее опытные врачи. Каждый из них по желанию выбирал тему занятия, которая максимально соответствовала его специализации и опыту работы. Материал был представлен в виде презентации и состоял из следующих основных частей: введение, теоретическая и практическая части, выводы. Самой ценной была практическая часть, в которой докладчик представлял собственные результаты диагностики и лечения той патологии, которая рассматривалась. Обязательным в этой части презентации был раздел «осложнения и летальность». Докладчик анализирует внедренные лично ним новые методики лечения, приводит примеры из собственной практики, демонстрирует данные лабораторной, лучевой, эндоскопической диагностики, фото- и видеоматериалы. В обсуждении принимают участие все врачи. Преподаватель расставляет главные акценты и очерчивает пути дальнейшего развития науки в том либо ином направлении. Положительно оценили нововведение все 144 слушателя, принявшие в этом участие. При этом 106 (75%) слушателей в качестве позитива определили роль преподавателя как модератора учебного процесса, а 119 (82,6%) указали на повышение мотивационной составляющей. Факт получения новых знаний и их практическую значимость отметили 84 (58,3%) курсанта. Сравнительный анализ «выживаемости» знаний по традиционной и предложенной методикам показал преимущество последней: 87,4% положительных ответов на тестовые задания по предложенной методике обучения против 71,3% по традиционной. Таким образом, используемый усовершенствованный метод «круглого стола» позволил значительно улучшить уровень профессиональной подготовки врачей и повысить мотивационную составляющую непрерывного обучения. 

  

Єхалов В.В., Єгоров С.В., Багуніна О.О. Гіпонатріємія в дітей з хірургічною патологією

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145667

Ключові слова: гіпонатріємія, електролітні порушення, діти

Реферат. Гипонатриемия у детей с хирургической патологией. Ехалов В.В., Егоров С.В., Багунина О.А. В статье представлены данные, полученные при обследовании детей с острой хирургической патологией. Установлены частота развития, степень выраженности гипонатриемии, а также определено влияние синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона на её развитие. 

  

Запорожченко Б.С., Колодий В.В., Шпак С.В., Горбунов А.А., Муравьёв П.Т., Шарапов И.В., Шевченко В.Г., Ищенко В.С. Опыт применения МРТ-визуализации в уточняющей диагностике обструктивных заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145668

Ключові слова: магнітно-резонансна томографія, панкреатодуоденальна резекція, рак підшлункової залози

Реферат. Досвід застосування МРТ-візуалізації в уточнюючій діагностиці обструктивних захворювань біліопанкреатодуоденальної зони. Запорожченко Б.С., Колодій В.В., Шпак С.В., Горбунов А.А., Муравйов П.Т., Шарапов І.В., Шевченко В.Г., Іщенко В.С.  У статті представлений досвід хірургічного лікування 12 пацієнтів з раком підшлункової залози, які перебували на лікуванні на базі клініки кафедри хірургії №2 ОНМедУ протягом 2017 року. У комплексі передопераційної діагностики в цих пацієнтів було застосовано МРТ-дослідження. У цілому, інтраопераційні розміри пухлини достовірно не відрізнялися від МРТ - розмірів: медіани їх відмінностей становили всього лише + 5,5 мм і + 3,5 мм для середнього та максимального МРТ-розмірів. Розрахункова чутливість і специфічність методу МРТ і КТ в оцінці інвазії артерій становила 83,3% і 71,4% відповідно, в оцінці інвазії вен - до 50,0% і 42,9% відповідно. Оптимальним для планування тактики оперативного втручання сьогодні є поєднання МРТ і КТ з внутрішньовенним контрастуванням. 

  

Иванова Ю.В., Климова Е.М., Прасол В.А., Коробов А.М., Мушенко Е.В., Кириенко Д.А., Диденко С.Н. Пластическое закрытие ран у больных с ишемической формой синдрома стопы диабетика

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145669

Ключові слова: стопа діабетика, цукровий діабет, комплексне лікування

Реферат. Пластичне закриття ран у хворих з ішемічною формою синдрому стопи диабетика. Іванова Ю.В., Клімова О.М., Прасол В.О., Коробов А.М., Мушенко Є.В., Кірієнко Д.О., Діденко С.М. У роботі проведено аналіз результатів лікування 48 хворих з ішемічною і нейротрофічною формами синдрому стопи діабетика. У всіх пацієнтів був цукровий діабет і IV ступінь ішемії за Fontaine. Після проведення реваскуалізуючих операцій застосовувалося комплексне лікування, яке включало фототерапію, етапне за­криття дефектів тканин синтетичним покриттям з аплікацією фібринового згустку і плазми, збагаченої тромбоцитарним фактором зростання, вакуумну терапію ран, аутодермопластику за Тіршу, вільну аутодермопластику розщепленим шкірним клаптем. Впровадження розробленої тактики дозволило досягти повного загоєння ран у 91,7% хворих, часткового загоєння у 8,3% пацієнтів і уникнути виконання високих ампутацій. 

  

Каніковський О.Є., Осадчий А.В., Мосьондз В.В., Коцюра О.А. Можливості ультрасонографічного визначення поширення гнійно-некротичного ураження аноректальної та урогенітальної ділянок при гострому парапроктиті, ускладненому сепсисом

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145670

Ключові слова: гострий парапроктит, сепсис, гостра гнійна інфекція

Реферат. Возможности ультрасонографического определения распространения гнойно-некротического поражения аноректальной и урогенитальной областей при остром парапроктите, осложненном сепсисом. Каниковский О.Е., Осадчий А.В., Мосендз В.В., Коцюра А.А. Актуальной проблемой современности остается острая гнойная инфекция, значительную часть которой составляют больные с острой гнойной патологией параректальной области. Целью работы является определение ультрасонографических критериев гнойно-некротического поражения при остром парапроктите. Эндоректальная сонография позволяет с большой вероятностью определять характер патологических изменений в клетчаточных пространствах и провести дифференциальную диагностику острого парапроктита с заболеваниями соседних органов. Использование в клинической практике ультрасонографического системного контроля при гнойно-некротическом поражении аноректальной и урогенитальной зоны позволило значительно улучшить результа­ты лечения. Интраоперационное использование ультрасонографического исследования позволило менее травматично и адекватно дренировать тазовые пространства при гнойно-некротическом поражении.

  

Каніковський О.Є., Павлик І.В., Олійник І.В. Алгоритм хірургічного лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту

 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145671

Ключові слова: хронічний панкреатит, алгоритм хірургічного лікування

Реферат. Алгоритм хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита. Каниковский О.Е., Павлик И.В., Олейник И.В. Цель работы: обоснование алгоритма хирургической такти­ки лечения осложненных форм хронического панкреатита. Проанализированы результаты хирургического лечения 181 больного хроническим панкреатитом. Так, 24,5% пациентов поступали с болевым синдромом типа В, среди них у всех больных отмечались множественные стриктуры главного панкреатического про­тока, тканевое давление сопротивления к жидкости составило >200 мм рт. ст., а ультразвуковые по­каза­тели плотности паренхимы поджелудочной железы составили больше 24 кПа. Гистологически у всех больных отмечалась 4 степень фиброза. Комбинированная локальная резекция по Frey-Izbickiy позволяет уменьшить количество рецидивов панкреатической гипертензии на 11,1%.

  

Каштальян М.А., Герасименко О.С., Єнін Р.В., Мурадян К.Р., Гайда Я.І. Особливості хірургічного лікування вентральних гриж після вогнепальних поранень живота

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145673

Ключові слова: вентральна грижа, вогнепальне поранення живота, оперативне лікування

Реферат. Особенности хирургического лечения вентральных грыж после огнестрельных ранений живота. Каштальян М.А., Герасименко О.С., Енин Р.В., Мурадян К.Р., Гайда Я.И. Проведен анализ резуль­татов лечения 21 пациента с послеоперационными вентральными грыжами, которые образовались вслед­ствие оперативного лечения по поводу огнестрельных ранений живота. Все пациенты – мужчины в возрасте от 21 до 48 лет. 3-м пациентам была выполнена лапароскопическая аллогерниопластика по методике IPOM тефлоновым аллотрансплантантом, 10 пациентам выполнена аллогерниопластика проленовым сетчатым трансплантантом по методике sub lay, 7 пациентам выполнена аллопластика по методике on lay и 1 – ауто­пластика местными тканями. Нагноение ран не отмечалось. Средний койко-день после лапароскопических герниопластик составил 9,5 суток, после открытых операций – 16,2 суток. Отмечено преимущество лапароскопических герниопластик перед открытыми операциями.  

  

Кравець О.В. Сучасні аспекти волемічного менеджменту хворих з гострою абдомінальною патологією

 https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145675

Ключові слова: периопераційна інфузійна терапія, ліберальний режим, рестриктивний режим, цілеспрямований режим

Реферат. Современные аспекты волемического менеджмента больных с острой абдоминальной патологией. Кравец О.В. В условиях ургентной хирургической помощи возраст больных, сопутствующая соматическая хроническая патология являются факторами, значительно повышающими риск возникновения послеоперационных осложнений и летальности. Последняя составляет в этой группе пациентов 30-80% и связывается с развитием гиповолемии. Лечение последней традиционно обеспечивается рутинным про­ведением либерального режима инфузионной терапии (ИТ) с целью достижения гиперволемической гемоди­люции инфузией кристаллоидных и коллоидных препаратов. При этом установлено, что последствиями проведения либерального режима ИТ является развитие острой гиперволемии. Накопление избыточной жидкости формирует развитие интерстициального отека тканей, вызывая снижение тканевой оксигенации, развитие коагуляционных нарушений и полиорганной дисфункции ̸недостаточности, тормозит заживление ран. Поэтому в последние годы клиническое распространение получает рестриктивный (ограниченный) режим ИТ, целью которого является достижение нормоволемии. При этом доказательные клинические исследования указывают на возможность применения в клинике периоперационной оптимизации гемо­динамики путем индивидуализации ИТ согласно показателям центральной гемодинамики.

  

Нагайчук В.І., Желіба М.Д., Чорнопищук Р.М. Особливості викладання курсу термічної травми студентам ІІІ курсу на кафедрі загальної хірургії

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145676

Ключові слова: термічна травма, кредитно-трансферна система, навчальний процес, терористичні напади

Реферат. Особенности преподавания курса термической травмы студентам ІІІ курса на кафедре общей хирургии. Нагайчук В.И., Желиба Н.Д., Чернопищук Р.Н. В статье на основании методических рекомен­даций относительно внедрения Европейской кредитно-трансферной системы и ее ключевых документов освещены актуальные вопросы оптимизации учебного процесса, эффективности усвоения материала по теме "Термическая травма" на основании теоретической подготовки и практических навычек у кровати больного, в перевязочных и операционной. Лекционный материал, практические занятия и навычки сформулированы с учетом возможных современных террористических нападений с изложением эффективных путей само-, взаимо- и первой медицинской помощи. 

  

Непомнящий В.В., Тамм Т.И., Полянский Д.П., Шакалова Е.А., Захарчук А.П. Динамика кумуляции метронидазола в стенке кишки на модели механического илеуса

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145678

Ключові слова: гостра кишкова непрохідність, експериментальний ілеус, метронідазол, кумуляція антибактеріальних препаратів

Реферат. Динаміка кумуляції метронідазолу в стінці кишки на моделі механічного ілеусу. Непомнящий В.В., Тамм Т.І., Полянський Д.П., Шакалова О.А., Захарчук О.П. Частота гострої кишкової непрохідності по відношенню до ургентних хірургічних захворювань в Україні залишається високою і досягає 3,8-6%. У післяопераційному періоді в таких хворих розвивається висока кількість тяжких гнійно-септичних ускладнень. Для профілактики та лікування гнійно-септичних ускладнень використовують різні комбінації антибактеріальних препаратів з метронідазолом. На моделі експериментального механічного ілеусу визначалась здатність зміненої стінки кишки утримувати метронідазол. Експеримент виконаний на 20 щурах лінії «Вістар», у яких була сформована модель механічного ілеусу. Результати дослідження показали, що накопичення метронідазолу у флегмонозно зміненій стінці кишки в лікувальних концентраціях відбувається протягом перших 24 годин та має короткочасний характер. Відсутність можливості кумуляції антибактеріальних препаратів  стінкою запаленої кишки після 24 годин сприяє розвитку гнійних ускладнень.  

  

Світличний Е.В., Мурадян К.Р., Герасименко О.С., Кошиков М.О., Гайда Я.І., Єнін Р.В. Застосування методів ультразвукової візуалізації у видаленні сторонніх тіл при вогнепальних пораненнях

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145680

Ключові слова: поранення, осколкові, кульові, ультразвукова навігація, хірургічна обробка

Реферат. Применение метода ультразвуковой визуализации в удалении инородных тел при огнестрельных ранениях. Светличный Э.В., Мурадян К.Р., Герасименко О.С., Кошиков М.А., Гайда Я.И., Енин Р.В. Данные о возможности применения ультразвуковой диагностики при удалении инородных тел - пуль и осколков из тканей организма во время первичной или повторной хирургической обработки достаточно ограничены. Цель исследования – улучшение результатов лечения пострадавших с огнестрельными осколочными и пулевыми ранениями путем использования комплекса ультразвуковой и рентгенологической навигации в процессе удаления ранящих элементов при первичной и повторной хирургической обработке. В исследование включено 214 раненых. В I группе – основной (122 раненых), удаление осколков осуществляли с использованием комплекса рентгенологической и ультразвуковой навигации. Во II группе - контрольной (92 раненых), использовали только рентгенологическую навигацию. В I группе у 122 раненых при первичной хирургической обработке посторонние предметы изъяты у 101 (82,8%), при повторной - у 17 (13,9%). У 4 (3,3%) раненых при ультразвуковом исследовании осколки не визуализированы: у 1 - в боковой области шеи, 1 - в мышцах голени, у 2 - в грудной стенке. Осложнений не наблюдали. Во II группе при первичной хирургической обработке посторонние предметы изъяты у 59 (64,1%), при повторной - у 18 (19,6%). Причинами неудач были: глубокое залегание осколков - у 6 (6,5%), расположение вблизи крупных сосудов - у 5 (5,4%), нерентгенконтрастные инородные тела - у 4 (4,3%). Среди осложнений у 2 раненых наблюдали кровотечение. Применение ультразвуковой навигации позволяет на 18,7% повысить частоту определения и удаления инородных тел - пуль и осколков при первичной хирургической обработке раны и на 5,7% снижает необходимость повторных вмешательств. Преимуществами метода являются: мобильность, высокая информативность при структурных нарушениях мягких тканей и верификации инородных тел, возможность проведения в режиме реального времени, отсутствие лучевой нагрузки. 

  

Трофімов М.В., Кришень В.П., Задорожний В.В., Баранник С.І., Мунтян С.О., Гузенко Б.В., Панікова Т.М., Лященко П.В., Нор Н.М., Слєсаренко К.С. Сучасні питання викладання загальної хіругії

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145685

Ключові слова: кредитно-модульна система, загальна хірургія, методика викладання

Реферат. Современные вопросы преподавания общей хиругии. Трофимов Н.В., Крышень В.П., Задорожный В.В., Баранник С.И., Мунтян С.А., Гузенко Б.В., Паникова Т.Н., Лященко П.В., Нор Н.Н., Слесаренко К.С. Анализ результатов преподавания общей хирургии в условиях кредитно-модульной системы показал, что существуют вопросы, которые требуют решения на разных уровнях. Они затрагивают учебно-методическое и материально-техническое обеспечение учебного процесса, методологию преподавания практических навыков, распределение модульного контроля уровня освоения практических и теоретических знаний, увеличение общего времени учебных часов по дисциплине, реструктуризацию учебно-производственной практики. 

  

Химич С.Д., Муравьёв Ф.Т., Рудковская Н.Г. Анализ неудовлетворительных результатов лапароскопической холецистэктомии у пациентов с циррозом печени

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145707

Ключові слова: жовчнокам'яна хвороба, холецистектомія, цироз печінки

Резюме. Аналіз незадовільних результатів лапароскопічної холецистектомії у пацієнтів з цирозом печінки. Хіміч С.Д., Муравйов Ф.Т., Рудковська Н.Г. У роботі проведено аналіз результатів лікування 168 хворих з ускладненою жовчнокам'яною хворобою залежно від наявності в них або відсутності цирозу печінки. У 76 (45,23%) пацієнтів була ускладнена жовчнокам'яна хвороба і супутній цироз печінки, у 92 (54,77%) - ускладнена жовчнокам'яна хвороба без цирозу печінки. Стадію цирозу печінки оцінювали за системою Child-Pugh. Установлено, що холецистектомія лапароскопічним або традиційним відкритим шляхом у стадії цирозу Child А є досить безпечною, а ризик розвитку ускладнень можна порівняти з ризиком у хворих без цирозу печінки. Ургентні хірургічні втручання у хворих з цирозом печінки в стадії Child В і Child С пов'язані з підвищеним ризиком розвитку інтра- й післяопераційних ускладнень і летальності. 

  

Хоменко І.П., Герасименко О.С., Гайда Я.І., Мурадян К.Р., Єнін Р.В. Застосування малоівазивних хірургічних втручань у лікуванні вогнепальних поранень печінки

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145710

Ключові слова: бойова травма живота, ушкодження печінки, ультразвукова діагностика, лапароскопія

Реферат. Применение малоивазивных хирургических вмешательств в лечении огнестрельных ранений печени. Хоменко И.П., Герасименко О.С., Гайда Я.И, Мурадян К.Р., Енин Р.В. Проблема диагностики и этапного хирургического лечения боевой травмы живота с повреждениями печени актуальна в условиях роста удельного веса повреждений печени, сопровождающихся ее тяжелой функциональной недо­ста­точностью. Цель исследования улучшить результаты хирургического лечения огнестрельных ранений печени с использованием малоинвазивных хирургических методик. Проведен анализ хирургического лечения 23 мужчин в возрасте от 19 до 49 лет с огнестрельными повреждениями печени на II-IV уровнях медицинской помощи. Шок I ст. наблюдался у 5 (21,7%), II ст. - у 8 (34,8%), III ст. – у 9 раненых (39,2%), IV ст. – у 1 раненого (4,3%), который был доставлен в агонирующем состоянии. На втором уровне медицинской помощи 12 раненым были выполнены лапароскопические операции (52,1%). 11 раненым проведена лапаротомия (47,9%) с применением механических, физических и химических методов остановки кровотечения. У 17 раненых (73,9%) наблюдались сопутствующие повреждения других органов брюшной полости и забрюшинного пространства (желудка, тонкой и толстой кишки, почек, селезенки). Коррекция сопутствующих повреждений проводилась по общепринятым методикам. На IV уровне медицинской помощи трем раненым (12,9%) выполнены пункция и дренирование внутрипеченочных абсцессов с использованием ультразвуковой навигации. Ультразвуковое исследование позволило определить степень повреждения печени, локализацию инородного тела и безопасный доступ для его удаления. В структуре огнестрельных ранений живота повреждения печени составляют 19,2% и чаще всего наблюдаются при сочетанных осколочных ранениях. В 30,4% случаев огнестрельных по­вреждений печени состояние раненых расценивается как тяжелое и крайне тяжелое, что требует про­ведения немедленных хирургических и реанимационных мероприятий. Применение малоинвазивных методик (видеолапароскопия, интервенционная сонография) в хирургическом лечении огнестрельных повреждений печени позволяет улучшить результаты и избежать необоснованных лапаротомий. 

  

Чемерис О.М., Хіміч С.Д. Взаємозв’язок між показниками індексу маси тіла і гендерної приналежності та тяжкістю отриманих пошкоджень при поєднаній травмі тіла

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145711

Ключові слова: індекс маси тіла, політравми, ожиріння

Реферат. Взаимосвязь между показателями индекса массы тела и гендерной принадлежности и тяжестью получения повреждений при сочетанной травме тела. Чемерис О.М., Химич С.Д. На клиническом материале 107 пациентов с сочетанной травмой тела выяснили характерные особенности повреждения в зависимости от значения индекса массы тела и гендерной принадлежности. Полученные результаты показали, что в общей структуре политравмы доминируют мужчины. Тяжесть их полученных травм прямо пропорционально зависит от роста ИМТ. У женщин значение ИМТ менее значимо, поскольку в условиях одинаковых механизмов травмы они получали более легкие повреждения. 

  

Шаповал С.Д., Савон І.Л., Рязанов Д.Ю., Максимова О.О., Слободченко Л.Ю. Ультразвукове дуплексне сканування як стандарт діагностики захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет при розвитку гнійно-некротичних ускладнень

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145714

Ключові слова: діабетична стопа, гнійно-некротичні ускладнення, ішемія, ультразвукове дуплексне сканування

Реферат. Ультразвуковое дуплексное сканирование как стандарт диагностики заболеваний периферических артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом при развитии гнойно-некротических осложнений. Шаповал С.Д., Савон И.Л., Рязанов Д.Ю., Максимова О.О., Слободченко Л.Ю. Диабетическая стопа или синдром диабетической стопы (СДС) является значительной проблемой из-за высокой частоты ампутаций нижних конечностей со значительными социальными, психологическими и экономическими последствиями. Цель исследования - оценить диагностические возможности ультразвукового допплеровского сканирования (УЗДС) артерий нижних конечностей у пациентов сахарным диабетом (СД) при развитии гнойно-некротических осложнений. Основную группу составил 141 пациент с СД, находящийся на лечении в гнойно-септическом центре КУ «Городская клиническая больница № 3» г. Запорожье, за период 2017-2018 гг. Контрольная группа – 274 больных, находившихся на лечении за период 2009-2013 гг. Средняя продолжительность СД составила 12,8±2,9 года. Средний возраст пациентов составлял 56,3±5,3 года. Мужчин было 63 (44,7%), женщин – 78 (53,3%). По основным показателям и сопутствующей патологии группы были репрезентативны. При госпитализации пациенты имели признаки гнойно-некротического поражения нижней конечности. Комплекс диагностических мероприятий включал обязательную диагностику сосудистого русла нижних конечностей с помощью УЗДС. При сопоставлении с ретроспективными данными определено, что количество больных СД с сосудистыми проблемами при развитии гнойно-некротических осложнений возросло. Если раньше процентное соотношение распределения на этиологические формы составляло: нейропатическая – 36,9%, ишемическая – 23,4%, смешанная – 39,7%, то на сегодняшний день на смешанную форму достоверно (р<0,05) приходится больший процент больных – 51,1%. Лучшим скринингом сосудистой патологии у больных СД при развитии гнойно-некротических осложнений является УЗДС, с помощью которого можно обнаружить гемодинамически значимый или критический стеноз сосудов и своевременно предложить больному один из вариантов восстановления кровоснабжения.

  

Ярешко В.Г., Живиця С.Г., Міхеєв Ю.О., Криворучко І.В. Диференційований підхід до вибору методу лікування псевдокіст підшлункової залози

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145718

Ключові слова: псевдокісти підшлункової залози, гострий панкреатит, хронічний панкреатит, діагностика, хірургічна тактика

Реферат. Дифференцированный подход к выбору метода лечения псевдокист поджелудочной железы. Ярешко В.Г., Живица С.Г., Михеев Ю.А., Криворучко И.В. Проведено проспективное исследование 182 больных с псевдокистами поджелудочной железы. На основании изучения изменений ионно-кислотно-щелоч­ного состояния содержимого полости кист установлены корреляционные связи между этими показателями, показателями протеинограммы крови, данными ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Разработан алгоритм оперативного лечения псевдокист поджелудочной железы для каждой из клинических групп больных. Больным I группы выполняли вмешательства преимущественно на кисте, так как структурные изменения со стороны поджелудочной железы были незначительны и коррекции не требовали. Во второй группе у 63,16% больных выполнены дренирующие операции, у 57,89% этот метод лечения был окон­чательным, а у 15,80% была необходимость коррекции проявлений хронического панкреатита. В III группе больных практически вся железа была поражена хроническим воспалением фиброзно-дегенеративного характера, калькулезом, протоковой гипертензией, при этом выполнялись преимущественно прямые вме­шательства на поджелудочной железе. Новые подходы патогенетически обосновывают диф­ферен­цированную хирургическую тактику лечения псевдокист поджелудочной железы с использованием как малоинвазивных, так и открытых оперативных вмешательств. 

  

Ярешко В.Г., Марусій А.І. Малоінвазивні хірургічні втручання в лікуванні хворих з некротичним панкреатитом

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145719

Ключові слова: некротичний панкреатит, малоінвазивні методи, хірургічне лікування

Реферат. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении больных с острым некротическим панкреатитом. Ярешко В.Г., Марусий А.И. Проанализированы результаты хирургического лечения 133 пациентов с некротическим панкреатитом, которым выполнены 163 операции. Лапаротомным доступом оперировано 66 (49,6%) пациентов, с использованием малоинвазивных методик - 67 (50,4%). Показано, что луч­шие результаты были у пациентов, которым выполнены малоинвазивные вмешательства в сравнении с традиционным «открытым» лечением. Летальных исходов в послеоперационном периоде не было. Имели место 2 (11,1%) послеоперационных осложнения в виде неполных панкреатических свищей, которые закрылись под влиянием консервативного лечения. 

  

Трофімов М.В., Кришень В.П., Гапонов І.В. Методи прогнозування рецидивної кровотечі

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.4(part1).145720

Ключові слова:  виразка, рецидив кровотечі, ендоскопічний гемостаз

Реферат. Методи прогнозування рецидивної кровотечі. Трофімов М.В., Кришень В.П., Гапонов І.В. У цій статті автори презентували власні оригінальні методи прогнозування рецидиву виразкової гастро­дуоденальної кровотечі, захищені патентом України. Реалізація цих методів сприяла суттєвому зменшенню кількості рецидивних кровтеч - більше ніж у два рази. Всі методи мають патогенетичну основу і базуються на механізмах патогенезу, виявлених під час тривалого комплексного клініко-експериментального дослідження. Таким чином, хірурги отрумують можливість ранньої діагностики рецидивів кровотечі і відповідно адекватного лікування та ефективної профілактики крововтрати. 

  

ТЕЗИ