Медичні перспективи. - 2018. - Т. 23, № 1, ч. 2  

   Титульный лист (Title of the issue)

Содержание (Content)

2018 Том XXIII № 1 ч. 2

Опубликовано
28-03-2018

Авраменко І.В. Прогнозування формування фіброзу легень після перенесеної тяжкої негоспітальної пневмонії

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126930

Ключові слова: пневмонія, тяжка негоспітальна пневмонія, прогнозування фіброзу після пневмонії

Реферат. Прогнозирование формирования фиброза легких после перенесенной тяжелой внебольничной пневмонии. Авраменко И.В. В статье приведены данные о возможности прогнозирования формирования фиброзных изменений через 6 и 12 месяцев после перенесенной пневмонии у пациентов с тяжелой негоспиталь­ной пневмонией в течение года проспективного наблюдения. Доказана возможность использования по­казателей системного воспаления (СРБ более 87 мг/л на момент начала заболевания) и фиброза (Transforming growth factor beta - TGF β более 19675 пг/мл) для оценки риска формирования отдаленных последствий тяжелой внебольничной пневмонии.

 

Азаренко В.Є., Потабашній В.А., Фесенко В.І., Князєва О.В. Прихильність до лікування пацієнтів після перенесеного ішемічного інсульту

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126931

Ключові слова: вторинна профілактика, загальна практика – сімейна медицина, наслідки ішемічного інсульту, опитувальник Моріскі-Гріна, прихильність до лікування

Реферат. Приверженность к лечению пациентов, перенесших ишемический инсульт. Азаренко В.Е., Потабашний В.А., Фесенко В.И., Князева Е.В. На врача общей практики-семейной медицины возложена основная задача по ведению пациентов с последствиями ишемического инсульта. Успешному проведению вто­ричной профилактики ишемического инсульта в значительной мере способствует повышение привержен­ности пациентов к лечению. Приверженность к лечению может быть определена при помощи различных опросников, в том числе Мориски – Грина. В настоящее время приверженность к долгосрочной медикамен­тозной терапии остается недостаточной.

 

Андреєва Я.О., Мирний Д.П., Сурмило М.М. Добові коливання артеріального тиску в пацієнтів із синдромом обструктивного апное сну та серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126933

Ключові слова: апное обструктивне уві сні, серцева недостатність, артеріальний тиск, кров’яного тиску моніторинг амбулаторний

Реферат. Суточные колебания артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Андреева Я.А., Мирный Д.П., Сурмило Н.Н. Цель работы - изучить особенности суточных колебаний артериального давления по данным суточного мониторирования АД у пациентов с СОАС и СН с сохраненной фракцией выброса. Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов с СОАС и СНсохФВ (1 группа), 74 пациента с СНсохФВ без СОАС (2 группа) и 52 пациента с СОАС и без СН (3 группа). Всем участникам исследования проведены кардио-ре­спираторный мониторинг, СМАД, ЭХО-КС, определение NT-proBNP. Результаты. САД и ДАД у больных с СНсохФВ и СОАС в целом за сутки и в ночное время были выше, чем в группах сравнения. Среди патологических суточных профилей преобладал «non-dipper». При проведении множественного регрессионного анализа установлено, что уровень САД в ночное время определялся ИАГ (β=0,386, р<0,05) и СрSaO2 (β=0,339, р<0,05). Уровень ДАД в ночное время определялся показателем ИАГ (β=0,412, р<0,05). Выводы. У пациентов с СОАС и СНсохФВ достоверно чаще регистрируется недостаточное снижение АД ночью и большая вариа­бельность АД в течение суток. С увеличением тяжести СОАС чаще регистрируются суточные профили «non-dipper» и «night-peaker», увеличивается вариабельность АД. При проведении множественного регрес­сионного анализа установлено, что уровень САД в ночное время определялся ИАГ (β=0,386, р<0,05) и СрSaO2 (β=0,339, р<0,05), уровень ДАД в ночное время определялся показателем ИАГ (β=0,412, р<0,05).

 

Василевська І.В. Неходжкінська лімфома в практиці сімейного лікаря (клінічне спостереження)

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126934

Ключові слова: неходжкінська лімфома, фебрильна нейтропенія, медичний супровід онкологічних хворих, клінічне спостереження

Реферат. Неходжкинская лимфома в практике  семейного врача (клиническое наблюдение). Василевская И.В. Представлено клиническое наблюдение по проблеме установления онкологического диагноза семейным врачом, маршрута направления к врачу-онкологу для проведения специфического лечения с по­следующей работой в бригадной команде и медицинским сопровождением в междукурсовой период химиотерапевтического лечения с целью предупреждения и своевременного устранения побочных эффектов и осложнений.

 

Височина І.Л., Башкірова Н.С., Єфімова Н.О. Лікування пацієнтів із закрепом на амбулаторному етапі лікарем загальної практики – сімейної медицини

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126935

Ключові слова: закреп, лікування закрепу

Реферат Лечение пациентов с запором на амбулаторном этапе врачами общей практики - семейной медицины. Высочина И.Л., Башкирова Н.С., Ефимова Н.А. В контексте профессиональных компетенций ведение синдрома запора (самостоятельная диагностика, самостоятельное лечение и обеспечение профи­лактических мероприятий при запорах у пациентов разного возраста) является функцией врачей ЗПСМ. Авторами разработан и предложен алгоритм лечения и ведения пациента с синдромом запора на амбу­латорном этапе.

 

Гайдук О.И., Иванусь С.Г., Гайдук Т.А., Швирид И.И., Крамаренко Л.Н., Баралей Т.В. Клинический случай синкопе кардиогенного генеза у подростка

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126937

Ключевые слова: синкопе, синдром слабости синусового узла, подросток

Реферат. Клінічний випадок кардіогенного синкопе в підлітка. Гайдук О.І., Іванусь С.Г., Гайдук Т.А., Швирид І.І., Крамаренко Л.М., Баралей Т.В. У статті наведено клінічний випадок кардіогенного синкопе в дівчинки 15-річного віку в результаті синдрому слабкості синусового вузла, що протягом 3 років прогресував від синусового ритму з нормокардією до пауз ритму тривалістю 10,2 сек.

 

Гайдук Т.А., Шостакович-Корецкая Л.Р., Гайдук О.И. Иммунологические факторы кардиоваскулярного риска (ФНО- α) в зависимости от различных гемодинамических форм артериальной гипертензии у подростков

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126938

Ключевые слова: артериальная гипертензия, фактор некроза опухолей-α, факторы риска, подростки

Реферат. Імунологічні чинники кардіоваскулярного ризику (ФНП-α) залежно від різних гемодинамічних форм артеріальної гіпертензії в підлітків. Гайдук Т.А., Шостакович-Корецька Л.Р., Гайдук О.І. Обсте­жено 119 підлітків з різними формами артеріальної гіпертензії (АГ) - стабільною, лабільною формами і передгіпертензією у віці 12-17 років, госпіталізованих до дитячого міського кардіопульмонологічного від­ділення у зв'язку з підвищенням артеріального тиску (АТ) при його разовому вимірюванні на амбулаторному етапі. Визначено рівень ФНП-α в підлітків з різними формами АГ і передгіпертензією, а також взаємозв'язок цього маркера з іншими факторами кардіоваскулярного ризику. Відзначено достовірне збільшення середньої величини (9,50±0,54 пг/мл) і частоти (45,6%) підвищення рівня ФНП-α в групі дітей з АГ порівняно з групою дітей з нормотензією (6,43±0,64 пг/мл і 12,5% відповідно). Показано тенденцію до збільшення рівнів ФНП-α залежно від ступеня стабілізації АГ з найбільш високим рівнем прозапальних цитокінів ФНП-α в групі дітей зі стабільною формою систолічної АГ. Виявлено позитивну кореляцію ФНП-α з показниками добового моні­торування АТ, перш за все з рівнем діастолічного АТ (ДАТ) і його варіабельністю в нічний час.

 

Іванов В.П., Колесник М.О., Колесник О.М., Іванова Є.І. Проблема лікування анемій у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (огляд літератури)

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126939

Ключові слова: залізодефіцит, залізодефіцитна анемія, анемія хронічних хвороб, хронічна серцева недостатність, препарати заліза, еритропоетин

Реферат. Проблема лечения анемий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Иванов В.П., Колесник М.О., Колесник О.М., Иванова Е.И. В статье представлен обзор литературы, посвященной изучению проблемы железодефицитных состояний при хронической сердечной недоста­точности. Представлены эпидемиологические показатели, а также различные опубликованные данные по влиянию анемии на прогноз хронической сердечной недостаточности, которые свидетельствуют об особой актуальности данной проблемы. Описаны все существующие подходы к лечению железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний в этой категории больных. Приводятся результаты исследований по ис­пользованию классической пероральной феррокоррекции, а также современных подходов – внутривенной ферротерапии, изолированного и сочетанного применения рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Рассматриваются преимущества и недостатки каждого из методов коррекции анемии у больных хронической сердечной недостаточностью. А также обсуждаются возможные причины неудач в лечении анемии и отсутствие выраженного влияния на клинические проявления хронической сердечной недостаточности при применении стандартных подходов в лечении.

 

Лазаренко О.М., Кузьміна Г.П. Роль оцінки якості життя та здоров’я з індексом життєдіяльності у пацієнтів з артеріальною гіпертензією в поєднанні з подагрою в практиці сімейного лікаря

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126940

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, подагра, якість життя, урат-знижувальна терапія

Реферат. Роль оценки качества жизни и здоровья с индексом жизнедеятельности у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с подагрой в практике семейного врача. Лазаренко О.Н., Кузьмина А.П. Количество исследований, которые оценивают качество жизни пациентов с различными коморбидными заболеваниями, растет ежегодно. Артериальная гипертензия и подагра не являются исключением. Существуют трудности в ведении данной категории больных на первичном этапе согласно современным рекомендациям. Целью исследования было проанализировать эффективность исполь­зования семейным врачом анкет для оценки качества жизни (SF-36) и здоровья (HAQ) с индексом нарушения жизнедеятельности (DI) у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с подагрой в повседневной клинической практике; оценить правильность ведения данной категории пациентов в соответствии с современными рекомендациями (EULAR, 2016). Осуществлялся социологический опрос врачей общей практики-семейной медицины (n=30) по специально разработанной анкете, состоящей из трех разделов. Было об­наружено, что не все врачи назначают адекватную дозу колхицина при обострении подагрического артрита, а больше половины врачей не используют профилактическое назначение колхицина в течение 3-6 месяцев после приступа. Большая часть врачей не использует анкету оценки качества жизни (SF-36) и здоровья (HAQ) с индексом нарушения жизнедеятельности (DI) на приеме, однако большинство считает, что результаты данных анкет содержат важную информацию о состоянии пациента и перспективность в использовании анкет на амбулаторном этапе.

 

Мавропуло Т.К. Неврологічні особливості новонароджених дітей, асоційовані з «раннім доношеним» народженням

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126942

Ключові слова: новонароджені, «ранні доношені», центральна нервова система

Реферат. Неврологические особенности новорожденных детей, ассоциированные с «ранним доношен­ным» рождением. Мавропуло Т.К. Новорожденные дети, родившиеся в сроке 37-38 недель бере­меннности,  подвергаются более высокому риску заболеваемости по сравнению с детьми с гестационным возрастом 39-40 недель. Целью нашого исследования было изучение частоты проявлений транзиторных неврологических изменений в первые месяцы жизни у доношенных новорожденных детей в зависимости от гестационнного возраста. Были выявлены болеe высокая частота факторов риска беременности, болеe частая потребность в оксигенотерапии после рождения и отличия показателей гемоликвородинамики в возрасте 2-3 месяцев.

 

Максимець Т.А., Файник А.Ф., Скляров Є.Я. Метаболічний профіль пацієнтів з ішемічною хворобою серця та коморбідним ожирінням

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126943

Ключові слова: інсулінорезистентість, статини, ожиріння, ішемічна хвороба серця

Реферат. Метаболический профиль пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидным ожи­рением. Максимец Т.А., Файник А.Ф., Скляров Е.Я. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Большинство ССЗ можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как курение, ожирение, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголя. Пациенты, страдающие ССЗ или находящиеся в группе высокого риска, нуждаются в раннем выявлении, врачебном сопровождении и лечении с помощью гипотензивных, липидо- и сахароснижающих препаратов. В статье показаны результаты определения липидного, углеводного спектра (глюкоза, инсулин, HOMA-IR, гликированный гемоглобин), а также печеночных показателей и мочевой кислоты. При этом пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от наличия ишемической болезни сердца и ожирения. В 1-ю группу вошли пациенты с индексом массы тела (ИМТ)<30 и наличием ИБС, во 2-ю группу – пациенты с ИМТ>30 и ИБС, в 3-ю группу – пациенты с ожирением (ИМТ>30), но без ИБС. Больные 1-й и 2-й групп получали лечение согласно протоколу с включением аторвастатина в дозе 40 мг на протяжении 2 лет, в 3-й группе - до момента обследования лечение не проводилось. У пациентов, получавших аторвастатин, отме­чалось снижение показателей общего холестерина и ЛПНП на фоне увеличения уровней печеночных ферментов и мочевой кислоты. Повышение инсулинорезистентности было более выражено во 2-й группе у пациентов с ожирением, ИБС, которые принимали аторвастатин. Таким образом, назначение атор­вастатина пациентам с ИБС и ожирением может негативно отражаться на углеводном обмене и служить возможной причиной возникновения  сахарного диабета 2 типа.

 

Орловський В.Ф., Жаркова А.В., Удовиченко С.Я. Оптимізація лікування хворих на негоспітальну пневмонію з високим кардіоваскулярним ризиком (випадок із практики)

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126945

Ключові слова: пневмонія, пацієнти літнього віку, статини, ішемічна хвороба серця, коморбідність, С- реактивний протеїн

Реферат. Оптимизация лечения больных негоспитальной пневмонией с высоким кардиоваскулярным риском (случай из практики). Орловский В.Ф., Жаркова А.В., Удовиченко С.Я. Пневмония занимает зна­чительную долю в структуре заболеваемости и смертности населения Украины и мира. Среди пациентов пожилого возраста заболеваемость этой болезнью в несколько раз выше. При этом у пациентов этой категории прогноз может быть довольно неблагоприятным, что связано с целым рядом возрастных осо­бенностей. Это, в свою очередь, указывает на необходимость применения более точных критериев и новых методов оценки состояния больного пневмонией, определения степени тяжести и прогноза течения за­болевания. В ходе работы рассмотрен конкретный пример применения алгоритма «Интегральная гериа­трическая оценка, адаптированная для неотложной помощи» при лечении пожилого пациента, больного пневмонией. Конкретизированы роль статинов в комплексном лечении заболевания воспалительного ха­рактера и их связь с уровнем С - реактивного белка как индикатора риска неблагоприятного течения болезни в виде тромботических осложнений. Таким образом, медицинская помощь пациентам пожилого возраста с пневмонией должна быть комплексной в плане диагностики (повышение объективности путем применения более точных методик оценки функционального состояния) и лечения. Высокая степень коморбидности среди пациентов категории «frail elderly», больных пневмонией, требует применения подходов, которые позволили бы снизить кардиоваскулярный и другие риски. Среди таких подходов - назначение статинов в максимальных дозах, в свете их влияния на уровень С - реактивного белка как предиктора тромботических осложнений.

 

Росицька О.А., Черниловський А.В. Діагностика дисфагії в практиці сімейного лікаря (клінічні випадки)

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126946

Ключові слова: дисфагія, діагностика, інсульт, клінічні випадки

Реферат. Диагностика дисфагии в практике семейного врача (клинические случаи). Росицкая А.А., Черниловский А.В. Дисфагия является важным фактором риска такого серьезного угрожающего жизни или здоровью пациента осложнения, как аспирация (аспирационная пневмония), обезвоживание, недоедание. Профилактика дисфагии при поражении нервной системы невозможна. Однако при должной оценке и лечении расстройств, возникающих в результате дисфагии, возможно предотвратить осложнения, учитывать этот симптом при кормлении пациента, проведении реабилитационных мероприятий и медикаментозного лечения. В статье представлены диагностические алгоритмы действий врача общей практики - семейного врача при выявлении дисфагии и клинические случаи этого синдрома различной этиологии.

 

Федорова Н.С. Нові аспекти неінвазивної діагностики патології кишечнику

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126948

Ключові слова: запальні захворювання кишечнику, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, диференційна діагностика, синдром подразненого кишечнику, фекальний кальпротектин

Реферат. Новые аспекты неинвазивной диагностики патологии кишечника. Федорова Н.С. Проведена сравнительная оценка уровней фекального кальпротектина (ФК) у 160 пациентов с хроническими воспали­тельными заболеваниями кишечника (ХВЗК) (болезнь Крона (БК), неспецифический язвенный колит (НЯК)) и синдромом раздраженного кишечника (СРК). Результаты показателей ФК у пациентов с ХВЗК и СРК сравни­вались со значениями ФК 31 здорового пациента (контрольная группа). Средний уровень ФК у пациентов с ХВЗК составлял 65,75 мкг/г по сравнению с контрольной группой (13,72 мкг/г) (р<0,05). В группе пациентов с СРК уровень ФК составлял 16,18 мкг/г (р≥0,05). Значительная корреляция была выявлена между уровнями ФК с ХВЗК и ФК с СРК (p<0,05). Полученные результаты подтвердили высокую диагностическую ценность ме­тода определения фекального кальпротектина при дифференциальной диагностике функциональных и вос­палительных заболеваний кишечника.

 

Черниловский А.В., Болтянский C.В., Пешкова В.А. Клинический случай осложненного течения гриппа штамма А/H3N2 в эпидемиологическом сезоне 2017-2018 гг.

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126950

Ключевые слова: грипп, осложнения, синдром полиорганной недостаточности, сепсис

Реферат. Клінічний випадок ускладненого перебігу грипу штаму А/H3N2 в епідеміологічному сезоні  2017 -2018 р.р. Черниловський А.В., Болтянський С.В., Пешкова В.О. У статті представлена інформація про перебіг грипу штаму H3N2 у чоловіка 48 років, перебігаючого з ускладненнями в пізньому постгрипозному періоді. Розкрито ряд факторів ризику, що призвели до такого результату захворювання.

 

Мокия-Сербина С.А., Литвинова Т.В., Заболотняя Н.И., Цыктор С.В. Проблемы профессиональной подготовки врачей общей практики – семейной медицины в системе последипломного образования

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126951

Ключевые слова: врач семейной медицины, профессиональная подготовка, дети

Реферат. Проблеми професійної підготовки лікарів загальної практики – сімейної медицини в системі післядипломної освіти. Мокія-Сербіна С.О., Литвинова Т.В., Заболотня Н.І., Циктор С.В. У статті роз­криваються проблеми професійної підготовки лікарів сімейної медицини, що виникають при реалізації заходів щодо збереження та зміцнення здоров'я, профілактики захворювань у дітей і підлітків. На сьогодні лікарі першої ланки не в змозі на належному рівні організувати та реалізувати в умовах амбулаторії весь комплекс з надання медико-соціальної допомоги. Запропоновано вдосконалення післявузівської підготовки лікарів сімейної медицини з питань амбулаторної педіатричної допомоги. При цьому розробка навчальних планів тематичного удосконалення повинна ґрунтуватися на вивченні освітніх потреб системи охорони здоров'я регіону та процесів реформування.

 

Єхалов В.В., Гайдук О.І., Кузьміна А.П., Гайдук Т.А. Клінічне та «кліпове» мислення на різних етапах навчання за фахом «Загальна практика-сімейна медицина»

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126954

Ключові слова: клінічне мислення, «кліпове» мислення, «тривале» мислення, студенти, інтерни, лікарі

Реферат. Клиническое и «клиповое» мышление на различных этапах обучения по специальности «Общая практика - семейная медицина». Ехалов В.В., Гайдук О.И, Кузьмина А.П., Гайдук Т.А. Проведено анонимное анкетирование - опрос студентов 6-го курса, получивших распределение в интернатуру по спе­циальности «Общая практика - семейная медицина», врачей-интернов и слушателей курса специализации по той же специальности с целью диагностики наличия «клипового» мышления. Использована тестовая мето­дика М.Б. Литвиновой, которая характеризуется критериальной и категориальной валидностью и соот­ветствует критерию надежности. «Клиповое» мышление было диагностировано у 36,5% опрошенных сту­дентов, обучающихся на бюджетной основе, и у 37,8% студентов, обучающихся на контрактной основе, причем еще 38,5% из них составили группу риска. На этапе последипломного образования (обучение в ин­тернатуре) процент «людей экрана» (с «клиповым» типом мышления) был значительно ниже, но, наряду с этим, увеличен удельный вес группы риска формирования «клипового» типа мышления. Выявление пре­имущественного увеличения «людей книги» («длительное» мышление) в среде врачей с определенным трудовым стажем в основном объясняется их возрастными особенностями. Современное медицинское последипломное образование требует формирования качественно нового подхода к учебному процессу, основанного на формировании и развитии клинического мышления с учетом психологических особенностей современной молодежи и более старших коллег. Это явление требует детального социального, андрагогического и медицинского исследования, создания новых образовательных технологий, основанных на «живом» общении.

 

Муризіна О.Ю. Акмеологічний підхід до формування професійної успішності в сімейних лікарів на різних етапах денної форми безперервного навчання

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.1(part2).126953

Ключові слова: професійна компетентність і успішність лікарів, акмеологічні технології, безперервна вища медична освіта, фахове удосконалення лікарів

Реферат. Акмеологический подход к формированию профессиональной успешности у семейных врачей на разных этапах дневной формы беспрерывного обучения. Мурызина О.Ю. В статье проанализированы особенности процесса дневной формы обучения семейных врачей компетенциям по оказанию неотложной помощи. Рассмотрена современная проблема снижения уровня адаптации к профессиональной деятельности, ассоциированая со снижением трудоспособности и резервов личности по преодолению кризисных ситуаций и объективных трудностей самого лечебного процесса. Представлены акмеологические приемы, методы и тех­нологии, которые были применены во время практических занятий по реаниматологии. Изучена и обобщена эффективность метода направляемой дискуссии, анализа конкретных ситуаций, игровые симуляционные тех­нологии, которые позволяют через достижение реальных показателей практических навыков и умений перей­ти от познавательной мотивации к профессиональной, усовершенствовать межличностные отношения, по­высить профессиональную готовность к действиям в кризисных ситуациях и оказанию неотложной помощи.