Медичні перспективи. - 2018. - Т. 23, № 2, ч. 1

    Титульный лист (Title of the issue)

Содержание (Content)

2018 Том XXIII № 2 ч. 1

Опубликовано
03-05-2018 

Азаренко В.Є., Потабашній В.А., Фесенко В.І., Князєва О.В. Когнітивні порушення в пацієнтів із серцевою недостатністю ішемічного генезу

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129507

Ключові слова: когнітивні порушення, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця

Реферат. Когнитивные нарушения у пациентов с сердечной недостаточностью ишемического генеза. Азаренко В.Е., Потабашний В.А.,Фесенко В.И., Князева Е.В. Сердечная недостаточность – сложный клинический синдром со множественными взаимодействиями между миокардом и мозгом. Этим дву­направленным взаимодействиям присущи патофизиологические особенности, определяющие клиническую картину, в том числе и наличие когнитивных нарушений. Проведенное исследование продемонстрировало, что степень когнитивных нарушений зависит от выраженности сердечной недостаточности и коррелирует с величиной фракции выброса левого желудочка.

 

Коваленко О.М. Зміни тромбоцитарної активності у хворих на ХОЗЛ із супутньою артеріальною гіпертензією при застосуванні L-аргініну

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129508

Ключові слова: ХОЗЛ, артеріальна гіпертензія, адгезія тромбоцитів, агрегація тромбоцитів, L-аргінін

Реферат. Изменения тромбоцитарной активности у пациентов с ХОЗЛ и с сопутствующей артериальной гипертензией при применении L-аргинина. Коваленко Е.Н. Цель: исследовать влияние L-аргинина на тромбоцитарную активность у больных с ХОЗЛ с сопутствующей артериальной гипертензией. Обследовано 30 больных ХОЗЛ A-D категории в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) I-II стадии в состоянии контроля заболевания. В I гр. (n=20) на фоне базисной терапии пациенты получали препарат L-аргинина (Тивортин) в суточной дозе 4 г в течение 30 дней. Пациенты II гр. (n=10) получали стандартную базисную терапию. Проводилось определение адгезии тромбоцитов (tr), агрегации tr, индуцированной аденозин дифосфатом (AДФ), коллагеном и тромбином (оптический турбидометрический метод агрегатометрии). Дополнительно в I гр. (n=6) – определение уровня активированных, агрегированных, дегранулированных tr, плотности tr гранул (трансмиссионная электронная микроскопия). Под влиянием терапии у пациентов I гр. выявлено снижение степени адгезии tr, степени индуцированной агрегации tr (коллаген, тромбин), скорости агрегации tr (АДФ, тромбин), активности tr фактора фон Виллебрандта (коллаген, тромбин), снижение активированных, агрегированных и дегранулованных tr, повышение плотности упаковки α-гранул (p<0,05). У пациентов II гр. существенных изменений показателей адгезии и индуцированной агрегации tr не выявлено. У коморбидных больных ХОЗЛ и АГ применение препарата L-аргинина (Тивортина) уменьшает тромбо­цитарную активность и может способствовать снижению тромбогенного потенциала и риска возникновения тромботических событий.

 

Кузнецова М.А. Фенотипові ознаки дисплазіїї сполучної тканини в осіб молодого віку з пролапсом мітрального клапана

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129509

Ключові слова: пролапс мітрального клапана, дисплазія сполучної тканини, фенотипові ознаки, молодий вік

Реферат. Фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста с пролапсом митрального клапана. Кузнецова М.А. В связи со значительным ростом осложнений, развиваю­щихся у лиц молодого возраста с пролапсом митрального клапана, изучение фенотипических признаков и особенностей формирования данной патологии является актуальным. Проведено обследование 135 лиц молодого возраста в возрасте 17-25 лет с пролапсом митрального клапана, которые были осмотрены врачами - специалистами: невропатологом, оториноларингологом, хирургом, травматологом и окулистом для исключения органической патологии, и в них оценено распространение фенотипических признаков соедини­тельнотканной дисплазии в зависимости от степени ПМК. Установлено, что у лиц молодого возраста с ПМК 2 степени внешние и висцеральные проявления дисплазии соединительной ткани встречаются достоверно чаще, чем у лиц с ПМК 1 степени. 

Курята О.В., Гарміш І.П. Рівень протеїнурії та стан ендотеліальної функції судин у хворих на хронічну хворобу нирок у поєднанні із субклінічним гіпотиреозом під впливом комбінованої антигіпертензивної терапії

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129510

Ключові слова: хронічна хвороба нирок, артеріальна гіпертензія, субклінічний гіпотиреоз, комбінована антигіпертензивна терапія

Реферат. Уровень протеинурии и состояние эндотелиальной функции сосудов у больных хронической болезнью почек в сочетании с субклиническим гипотиреозом под влиянием комбинированной анти­гипертензивной терапии. Курята А.В., Гармиш И.П. Цель работы - оценить уровень протеинурии и изме­нения эндотелиальной функции сосудов у больных хронической болезнью почек (ХБП) в сочетании с суб­клиническим гипотиреозом (СГТ) под влиянием комбинированной антигипертензивной терапии (валсартан 160 мг и амлодипин 5 мг). Было обследовано 48 пациентов с ХБП I-II стадий и АГ 1 и 2 степени. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы больные были разделены на 2 группы. В течение 12 недель пациенты принимали фиксированную комбинацию амлодипина 5 мг и валсартана 160 мг. За 12 недель наблюдения целевого уровня АД достигли 19 (86,3%) больных основной группы и 22 (84,6%) пациента из группы сравнения. Достоверно чаще нарушение эндотелийзависимой вазодилятации и более высокий уровень суточной протеинурии были зарегестрированы среди основной группы пациентов по сравнению с пациентами с сохраненной функцией щитовидной железы. В конце исследования уровень суточной протеинурии в основной группе уменьшился на 46,03% (p<0,01), а в группе сравнения – на 55,3% (p<0,01). СГТ может рас­сматриваться как дополнительный фактор, который влияет на течение ХБП и АГ путем ухудшения состоя­ния эндо­телиальной функции и увеличение уровня суточной протеинурии. Использование комбинированного ан­тигипертензивного препарата (валсартан 160 мг и амлодипин 5 мг) обеспечило достижение целевых значений АД, улучшение эндотелиальной функции и снижение уровня суточной протеинурии у пациентов обеих групп. 

 

Мухаммад Мухаммад Рівень β-2-мікроглобуліну, альбумінурії у хворих на хронічну серцеву недостатність та фібриляцію передсердь залежно від функціонального стану нирок

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129511

 Ключові слова: хронічна серцева недостатність, фібриляція передсердь, β-2-мікроглобулін, мікроальбумінурія

Реферат. Уровень Β-2-микроглобулина, альбуминурии у больных с хронической сердечной недоста­точностью и фибрилляцией предсердий в зависимости от функционального состояния почек. Мухаммад Мухаммад. Несмотря на успехи в лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН), смертность пациентов остается высокой. Развитие дисфункции почек – одно из наиболее часто встречающихся со­стояний, коморбидных с ХСН. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частой аритмией в кли­нической практике, распространенность которой неуклонно растет. Считается, что факторы риска и механизмы развития ФП и дисфункции почек во многом совпадают. Представлены и проанализированы маркеры раннего поражения почек у пациентов с ХСН и ФП. Данные свидетельствуют о том, что степень канальцевых повреждений, оцененных по уровню β-2-микроглобулина в сыворотке крови и АУ, не всегда коррелирует с изменениями СКФ, но имеет значительную вариабельность.

Науменко Л.Ю., Борисова І.С., Березовський В.М., Фесенко Г.Д., Зуб Т.О., Чуб Д.І. Критерії порушень життєдіяльності як методична основа визначення інвалідності

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129512

Ключові слова: інвалідність, медико-соціальна експертиза, критерії порушень життєдіяльності, сімейний лікар

Реферат. Критерии нарушений жизнедеятельности как методическая основа определения инвалидности. Науменко Л.Ю., Борисова И.С., Березовский В.Н. Фесенко Г.Д., Зуб Т.А., Чуб Д.И. Оценка функциональ­ного состояния пациента является основой признания его стойко нетрудоспособным. Реформа медицины в нашей стране возлагает функцию начального отбора таких пациентов на врачей первичного звена медицинской помощи. Принятая в 2001 году Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья выделяет 7 критериев. Способность к самообслуживанию подразумевает самостоятельное обеспечение своих физиологических потребностей, выполнение повседневной работы. Способность к передвижению позволяет перемещаться в пространстве. Способность к ориентации позволяет при помощи органов зрения и слуха анализировать окружающий мир. Способность к общению обеспечивает возможность устанавливать контакты и поддерживать отношения с другими людьми. Способность к контролю собственного поведения заключается в осознании собственной личности и ее места в мире, ограниченном нормами и правилами поведения. Способность к обучению позволяет воспринимать, осмысливать, накапливать и воспроизводить информацию. Способность к трудовой деятельности – вы­полнять работу соответственно уровню образования. Определение критериев нарушения жизнедеятельности и степени их нарушения требует определенного уровня подготовки от врачей первичного звена медицинской помощи.

 

Перцева Т.О., Коваль Д.С. Вплив адекватної медикаментозної терапії на виразність клінічних проявів та рівень сироваткового амілоїду А у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129513

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, системне запалення, сироватковий амілоїд A

Реферат. Влияние адекватной медикаментозной терапии на выраженность клинических проявлений и уровень сывороточного амилоида А у больных хронической обструктивной болезнью легких. Перцева Т.А., Коваль Д.С. Целью нашего исследования было изучить динамику уровня САА у больных ХОБЛ в стабильную фазу патологического процесса на фоне базисной терапии. Нами было обследовано 37 больных ХОБЛ в стабильную фазу патологического процесса, с II-IV степенью вентиляционных нарушений по классификации GOLD, которые были разделены в зависимости от адекватности приема базисной терапии на две подгруппы. По результатам исследования было установлено, что больные ХОБЛ в стабильную фазу, независимо от тяжести течения заболевания, в условиях неадекватного лечения имеют большую выраженность симптомов, количество обострений за прошлый год и уровень системного воспаления, чем больные, длительно при­нимающие терапию, которая соответствует тяжести ХОБЛ. Прием больными ХОБЛ терапии, соот­ветствующей тяжести болезни, в течение трех месяцев способствует снижению выраженности симптомов ХОБЛ до уровня этих показателей у больных, которые более длительно принимают адекватную терапию. Лечение больных ХОБЛ, которое соответствует тяжести течения болезни, уже через три месяца способствует существенному снижению уровня САА. 

Перцева Т.О., Конопкіна Л.І., Губа Ю.В. Можливі предиктори депресивного синдрому у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129514

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, депресивний синдром, клінічні симптоми, функціональні показники

Реферат. Возможные предикторы депрессивного синдрома у больных хроническим обструктивным заболеванием легких. Перцева Т.А., Конопкина Л.И., Губа Ю.В. В последнее время проблема депрессивного синдрома у больных ХОЗЛ часто привлекает внимание врачей и ученых. Для определения категорий больных, склонных к развитию депрессивного синдрома, важным является изучение взаимоотношений между наличием депрессивного синдрома, с одной стороны, и клиническими и функциональными характеристиками больных ХОЗЛ, с другой. Цель исследования: определить взаимосвязь наличия депрессивного синдрома у больных ХОЗЛ с выраженностью у них клинических симптомов ХОЗЛ и уровнем функциональных нарушений. Было обследовано 52 больных ХОЗЛ клинических групп С и D. В зависимости от наличия у пациентов депрессивного синдрома, они были распределены на две подгруппы: подгруппа 1 – 15 больных ХОБЛ с сопутствующим депрессивным синдромом, подгруппа 2 – 37 человек без него. Обследование включало: общеклинические и функциональные методы. Было определено, что на формирование депрессивного синдрома у больных ХОЗЛ могут влиять высокая выраженность клинических симптомов ХОЗЛ в целом, снижение толерантности к физической нагрузке, большая длительность заболевания, низкое качество жизни. В то же время уровни функциональных показателей, в частности ОФВ1 и SpO2, могут не иметь существенной связи с возникновением депрессивного синдрома даже у больных с тяжелым течением ХОЗЛ.

Потабашній В.А., Фесенко В.І., Буртняк Т.З. Добовий профіль і варіабельність артеріального тиску в пацієнтів з АГ у поєднанні з ХОЗЛ

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129515

Ключові слова: артеріальна гіпертензія, хронічне обструктивне захворювання легень, добовий профіль артеріального тиску

Реферат. Суточный профиль и вариабельность артериального давления у пациентов с АГ в сочетании с ХОБЛ. Потабашний В.А., Фесенко В.И., Буртняк Т.З. На сегодняшний день, несмотря на усовершенство­ванный поход к ведению больных с АГ, у отдельных категорий пациентов остается неудовлетворительным контроль артериального давления. Особую актуальность эта проблема имеет при сочетании АГ и ХОБЛ в связи с особенностями течения и сложностью в их диагностике. Благодаря использованию метода суточного мониторирования возможна объективизация   истинного профиля АД в течение суток и диагностика АГ на качественно новом уровне. У пациентов с сочетанием АГ и ХОБЛ существуют определенные особенности клинического течения, которые можно определить с помощью суточного мониторирования АД. Выявлена прямая зависимость между  профилем АД, клиническими группами ХОБЛ, а также временем ее  возникновения относительно АГ.

Родіонова В.В., Карасьова О.В. Використання показника трипсиноподібної активності крові як маркера тяжкості перебігу легеневого фіброзу

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129516

Ключові слова: легеневий фіброз, біомаркери,  трипсиноподібна активність крові

Реферат. Использование показателя трипсиноподобной активности крови как маркера тяжести течения легочного фиброза. Родионова В.В., Карасева О.В. Цель – определить изменения показателя трипсинопо­добной активности крови и его взаимосвязь с острофазовыми показателями воспаления у больных с легочным фиброзом как маркера тяжести течения и прогноза заболевания. Материалы и методы: в исследование было включено 18 пациентов: 15 (83%) женщин и 3 (17%) мужчин, средний возраст – 53±2,5 года. В контрольную группу вошли 15 практически здоровых лиц. Все обследованные пациенты (n=18) были разделены на две группы: с легким или умеренно тяжелым течением легочного фиброза (ЛФ) – 8 (44,4%) пациентов (І группа), тяжелым течением – 10 (55,6%) пациентов (ІІ группа). Длительность заболевания - от 1 мес. до 4 лет. Больным проводились клинико-лабораторные и антропометрические исследования, использовался опросник мMRS, измерялась сатурация крови, проводилась рентгенограмма легких в 2-х проекциях, ЭхоКГ, при необходимости – компьютерная томография легких высокого разрешения и др. Результаты и их обсуждение: больше половины больных имели избыточный вес (44,4%) или ожирение І-ІІІ ст. (27,8%). Выраженность одышки по шкале mMRS состаавила 3,0 (3,0-4,0) балла у больных ІІ группы и 2,5 (2,0-3,0) балла у больных І группы. Отмечено уменьшение С-реактивного протеина (СРП) у пациентов І группы и тенденция к росту у пациентов ІІ группы. При анализе показателя трипсиноподобной активности крови (ТПА) установлено, что медиана ТПА вначале наблюдения вдвое превышала показатель здоровых лиц, установлена прямая корелляция между уровнем ТПА и тяжестью течения заболевания. После лечения уровень ТПА уменьшился у пациентов І группы. При тяжелом течении ЛФ средний уровень ТПА оставался высоким. Прогредиентное течение ЛФ характеризуется выраженной клинической симптоматикой, значительным повышением показателей ТПА, СР – протеина, уменьшением сатурации О2, отсутствием ответа на лечение и неблагоприятным прогнозом. Показатель ТПА может использоваться в качестве биохимического маркера тяжести течения ЛФ наряду с показателем СР-протеина, сатурации О2, степенью выраженности одышки.

Ханюков О.О., Сапожниченко Л.В. Місце біомаркерів у діагностиці, стратифікації ризику та прогнозуванні серцевої недостатності

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129517

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, біомаркери, діагностика, прогноз

Реферат. Место биомаркеров в диагностике, стратификации риска и прогнозировании сердечной недостаточности. Ханюков А.А., Сапожниченко Л.В. Сердечная недостаточность занимает одно из веду­щих мест в структуре причин смертности взрослого населения во всем мире. Вопросы своевременной диагностики и прогнозирования исходов данного заболевания  не теряют своей актуальности благодаря высокой гетерогенности клинических проявлений и отсутствию абсолютно патогномоничных симптомов. Развитие мультимаркерной диагностической стратегии ведения пациентов с сердечной недостаточностью является прогрессивным подходом. В данной статье представлены и обобщены имеющиеся доказательные данные значения биомаркеров в диагностике, стратификации риска и прогнозировании сердечной не­достаточности. 

Яловенко М.І., Ханюков О.О. Особливості перебігу інфакту міокарда в пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129518

Ключові слова: гострий інфаркт міокарда, фібриляція передсердь, ускладнення, прогноз.

Реферат. Особенности течения инфаркта миокарда у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. Яловенко М.И, Ханюков А.А. Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой наиболее рас­пространенное нарушение ритма сердца в популяции. На сегодняшний день ФП рассматривается как по­тенциально летальная аритмия, учитывая широкий спектр ее негативных последствий, связанных не только со значительным ухудшением качества жизни пациентов, но и достоверным увеличением частоты серьезных осложнений и смерти. Наличие постоянной формы ФП сопряжено с двукратным повышением риска развития инфаркта миокарда (ИМ). Цель исследования - изучение особенностей течения ИМ, состояния внутри­сердечной гемодинамики, объема поражения сердечной мышцы у пациентов с постоянной формой ФП. Ретроспективно изучено 1145 историй болезней больных, которые проходили стационарное лечение на базе КУ «Днепропетровское клиническое объединение скорой медицинской помощи» Днепропетровского областного совета по поводу острого ИМ. В первую группу вошло 134 пациента с острым ИМ без сопутствующих нарушений ритма сердца. Вторую группу составили 102 больных с острым ИМ, который возник на фоне постоянной формы ФП. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Наличие постоянной формы ФП ассоциировалось с ухудшением прогноза, ранней госпитальной летальностью больных с острым ИМ вследствие прогрессирования сердечной недостаточности, развития острой левожелудочковой не­достаточности. У пациентов с постоянной формой ФП наблюдался бόльший объем некроза миокарда в сравнении с больными с синусовым ритмом. Вывод: наличие постоянной формы ФП ухудшает течение острого ИМ, повышает риск ранней госпитальной летальности, что требует персонализированного подхода к ведению больных с постоянной формой ФП для предупреждения риска развития ИМ и тромбоэмболических осложнений. 

Курята О., Забіда А., Сіренко О. Рівні галектину-3, продуктів кінцевої глікації в сироватці крові, функціональний стан ендотелію та серцева гемодинаміка у хворих на серцеву недостатність після перенесеного інфаркту міокарда зі зниженою та збереженою фракцією викиду

https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.2(part1).129519

Ключові слова: постінфарктна хронічна серцева недостатність, галектин-3, AGEs, ендотеліальна дисфункція, серцева гемодинаміка

Реферат. Рівні галектину-3, продуктів кінцевої глікації в сироватці крові, функціональний стан ендотелію та серцева гемодинаміка у хворих на серцеву недостатність після перенесеного інфаркту міокарда зі зниженою та збереженою фракцією викиду. Курята О., Забіда А., Сіренко О. Епідеміологічні дослідження свідчать, що симптоми серцевої недостатності після перенесеного інфаркту міокарда мають місце приблизно в 25% хворих. Крім того, приблизно 40% інфарктів міокарда супроводжуються систолічною дисфункцією лівого шлуночка. Мета дослідження – оцінити рівень галектину-3, AGE в сироватці крові та ендотеліальну функцію, серцеву гемодинаміку в пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю після інфаркту з різною фракцією викиду. Матеріали та методи. 35 хворих з хронічною серцевою недостатністю на тлі перенесеного інфаркту міокарда віком від 40 до 80 років були включені в дослідження. Пацієнти були розподілені на дві основні групи: 1-а група - 20 пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду, 2-а група - 15 пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду. Виконано стандартні лабораторні аналізи крові з визначенням гематологічних параметрів, ліпідного профілю, глюкози, функції нирок, ехокардіографічне обстеження, визначення функціонального стану ендотелію. Визначено рівні AGEs та галектину-3 у сироватці крові. Результати. Пацієнти із хронічною серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду на тлі перенесеного інфаркту міокарда в анамнезі мали достовірно вищі показники кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка, кінцевого систолічного об'єму лівого шлуночка, кінцевого діастолічного розміру лівого шлуночка та кінцевого систолічного розміру лівого шлуночка (р<0,05). Рівень AGE у сироватці крові був помірно збільшеним в обох групах. Встановлено дстовірно вищий рівень галектину-3 у хворих з хронічною серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду (p<0,05), що корелює з віком (R=0,74, р<0,05), кінцевим діастолічним об'ємом лівого шлуночка (R=0,57, р<0,05)), кінцевим діастолічним розміром лівого шлуночка (R=0,48, р<0,05), рівнем тригліцеридів (R=0,45, р<0,05). Більшість пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю з інфарктом міокарда в анамнезі мали ендотеліальну дисфункцію, рівень ендотелійзалежної вазодилятації був достовірно вищим у пацієнтів зі збереженою фракцією викиду (р<0,05). Висновки. Хворі із хронічною серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду характеризуються достовірно вищим рівнем галектину-3, підвищеною частотою ендотеліальної дисфункції, порушень серцевої гемодинаміки. 

 

ТЕЗИСЫ